浅谈糖尿病患者的综合护理

2015-01-23白曦

中国现代药物应用 2015年18期

白曦

浅谈糖尿病患者的综合护理

白曦

糖尿病是影响人民健康和生命的常见疾病, 其病情迁延, 需终生治疗, 因而对疾病全面的细致的护理是保证疾病有良好转归的重要手段。作者结合多年临床护理经验, 从以下方面浅谈糖尿病患者的护理, 包括精神护理、饮食护理、日常护理及巩固治疗4个方面。只有将预防、保健、治疗和康复有机结合起来, 将心理学、社会学、营养学等内容列入到护理程序中来, 特别是营养学的加入, 才能进一步提高糖尿病患者的治疗和康复的效果。

糖尿病；综合护理；精神护理；饮食护理

糖尿病是影响人民健康和生命的常见疾病, 属中医学“消渴”范畴。临床上是以多饮、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征, 饮食不节、情志失调、劳欲过度为其主要病因。本病的病机关键为阴虚燥热[1], 后医学家将本病分为上、中、下三消。《医学心悟·三消篇》谓：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；口渴、下水如膏者为下消。”其病情迁延, 需终生治疗, 因而对疾病全面细致的护理是保证疾病有良好转归的重要手段。要把预防、保健、治疗和康复有机地结合起来, 要把心理学、社会学、营养学等内容列入到护理程序中来, 特别是在糖尿病消渴病的诸多护理中占有非常重要的作用。作者从事临床护理工作多年, 对糖尿病的护理积累了一些经验, 现报告如下。

1 精神护理

患者由于糖尿病病程迁延、反复发作, 患病之后, 患者在精神上和肉体上都增加了痛苦。因此, 在精神上给予安慰和鼓励, 使其安心治疗和休养, 以便早日康复, 这是非常重要的治疗内容, 特别是对于糖尿病并发症等危重患者, 一旦发现有神情反常之时, 更应及时对其进行耐心解释, 反复开导, 热情鼓励, 使其增强信心, 保持乐观的情绪并积极配合治疗。

1.1 要做到“怡情放怀, 可愈此病” 帮助患者克服和消除急躁、忧郁、疑虑、悲伤、恐惧等不良情绪, 防止怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾等, 以免加重病情。

1.2 要做到实事求是, 说明治疗的难易要帮助患者克服悲观失望的痛苦心情, 也要注意切合实际给患者做宣传和解释, 使之克服急躁心情。

1.3 做好患者亲属的工作, 使其密切配合对探视和陪伴的亲属, 要热情接待, 让他们了解医护人员正在为患者进行认真的治疗, 并通过他们给予患者开导, 这样能获得较好的效果。

1.4 医护人员要有热忱、严肃、负责的工作态度医护人员不仅态度和蔼可亲、体贴耐心地护理患者, 而且还要沉着、乐观、充满信心；切忌因治疗上的困难在患者面前流露出焦虑、紧张情绪, 以致忙乱之中出现差错事故。

2 饮食护理

饮食护理是糖尿病护理中最重要的护理[2]。饮食可以养人, 也可以治病。早在周代, 我国就有专门的“食医”。《内经》进而强调：“毒为攻邪, 五谷为养, 五果为益, 五菜为充,气味合而服之, 以补精益气。”说明药物配合饮食治疗, 即可减少“毒药”对人体损害, 又能“补精益气”, 从而提高治疗效果。现就饮食护理的注意事项, 从以下几方面进行概述。

2.1 节制饮食适当补充营养对治疗有利, 但进食过量, 则反而有害。在疾病过程中不可勉强进食, 疾病初愈更不能骤然暴饮暴食[3]。《外台秘要》就要求消渴患者“先候腹空,积饥乃食”反对患者无限制的过多饮食。“食欲得少而数,不欲顿而多”即少食多餐并宜食后“即须行步”, 不宜“饮食变卧, 终日久坐”。

2.2 选择饮食饮食护理不仅要注意进食的数量, 而且对饮食的软硬、冷热、品类方面, 也不可忽视。脾胃虚寒, 常因进食生冷硬食而加重。故除根据病情选配流汁、半流汁饮食及普通饮食之外, 还应根据辨证选择饮食。一般寒证宜温,热证宜凉, 阴虚宜淡薄滋养, 葱、韭、蒜、姜、辣椒等, 性味均属辛热, 少食有健脾通阳效能。选择饮食还应注意利用某些食品的医疗效能[4]。早在隋唐时代就有《食疗本草》问世, 继而有《食医新鉴》、《饮食正要》等专著, 发展了饮食疗法。以豆类为例, 赤小豆有利水消肿的作用, 绿豆清热解暑,扁豆能健脾除湿, 黑豆能养肝明目。以蔬菜而言, 芹菜可降血压、镇静、健胃利尿, 用其作馅包饺子食用是治疗糖尿病的最佳蔬菜之一。大蒜的医疗作用并不限于消炎、杀菌, 还有降压、降糖作用。菠菜能促进胰腺分泌等。以水产品为例,海参有滋阴效能, 海带有软坚散结之攻, 鳝鱼长于滋阴等。因此, 治疗糖尿病常用的食物有：苦瓜、山药、枸杞子、猪胰脏、黑鱼、鸡蛋、黄豆、毛豆、红豆、绿豆、黑豆、小米、玉米、糯米、菱角粉、玉兰片、香菇、海带、黑木耳、胡萝卜、芹菜、大葱、蒜、菠菜等。糖尿病患者可食食物有：猪肉、猪肝、猪肾、青椒、大白菜、茄子、扁豆、西红柿、西瓜、包菜、莴叶、绿豆芽、粉条等。

2.3 饮食禁忌饮食禁忌对临床治疗也是十分重要的。某此病症难愈或愈而复发, 不少是与忽视饮食禁忌有关。孙思邈于《千金方·消渴》中认为消渴乃嗜酒之人“三觞之后,制不由已, 馀瞰无度……, 积年长夜……, 遂使三焦猛热, 五脏干燥”所致。孙氏认为“小便多于所饮”所致, 这一认识,为消渴病的饮食控制疗法提供了理论依据。他说：“能慎此者, 虽不服药而自可无他, 不知此者, 纵有金丹亦不可救, 深思慎之。”如《丹溪心法·消渴》谓：“酒面无节, 酷嗜炙……于是炎火上熏, 脏腑生热, 津液干焦, 渴饮水浆, 而不能自禁。”因此, 糖、烟、酒须终身忌食, 在治疗期间不能吃水果,甜罐头、南瓜、红薯、鸡肉、牛羊肉、虾、鲤鱼、鲫鱼。在治疗方面禁食膏粱、厚味和芳香、石药等燥热伤津之品。在古人经验积累的基础上, 现今已总结出了明确的饮食治疗方案, 即脂肪占总热量的35%以下, 饱和脂肪酸占脂肪的1/3,以家禽肉、牛肉、鱼作为蛋白来源。胆固醇限制在300 mg/d。糖占总热量的50%～60%, 供应15～20 g/d杂粮。三餐热量分别为1/5、2/5、2/5, 或各为1/3[5], 适当照顾原有饮食习惯,使饮食治疗既有原则性, 又有特异性和灵活性。

3 日常护理

除应保持病房的安静和整齐清洁外, 特别是要注意适其寒温和动静结合。

在适其寒温方面, 病室要注意通风, 但不宜让风直接吹拂患者。随着气候的变化, 及时使用降温和取暖的设备, 对阳虚怕冷者, 室温应有稍高；高热烦渴者, 室温宜稍低, 同时还应保持室内一定的温度。此外, 要注意指导患者春防风、夏防暑、秋防燥、冬防寒, 以免病中加感, 使其早日康复。

在动静结合方面, 该静则多静养, 若病情许可则适度活动也不可忽视, 因为适度的活动, 可以通畅血脉, 帮助消化,有助于疾病的痊愈。五禽戏、八段锦、气功、太极拳, 既是防病延寿的健身方法, 也是调治疾病的体育疗法, 应根据病情进行锻炼, 以“劳而不倦”为度, 应明确告诉患者, 每运动30 min, 血糖可降低0.67～0.89 mmol/L, 重症患者及消瘦者禁用运动疗法。对于糖尿病所致的昏迷患者, 要勤翻身, 轻擦洗, 保持床单清洁, 平整。骨突处用红花油按摩1～2次/d,以防褥疮的发生。并积极配合医生密切观察患者的各种病情变化, 以便及时抢救。