白内障膨胀期继发青光眼 100例的临床研究

王建新 （河北省怀来县医院，河北 怀来 075400）

白内障膨胀期继发青光眼 100例的临床研究

王建新 （河北省怀来县医院，河北 怀来 075400）

目的：探究白内障膨胀期继发青光眼的临床治疗方法及其效果．方法：选自本院2011／2013收治的白内障膨胀期继发青光眼患者100例，所有患者均接受手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析，归纳手术治疗方案及临床效果．结果：患者接受手术治疗后，95例眼睛压力恢复正常；相对于术前，患者术后视力有显著提高，其中有 69例视力恢复超过 0．3．结论：对白内障膨胀期青光眼患者应用手术治疗能够有效控制眼睛压力，并提高患者视力．对此类患者及时进行具有针对性的手术治疗是避免白内障膨胀期继发性青光眼的重要措施．

白内障；膨胀期；继发性青光眼；治疗

0 引言

青光眼是临床上较为常见的眼科疾病，其中白内障膨胀期激发青光眼属于继发性的闭角型青光眼，其临床症状和原发性闭角型青光眼较为接近，两者病理机制也一致．发病时，眼压会急速升高，对视神经造成严重损害，对患者应用药物治疗后，如其眼压可恢复正常，房角正常开放以及房水循环得以建立，可进行白内障人工晶状体手术治疗，如药物治疗难以奏效的则需要进行青光眼白内障和手术联合治疗．为深入了解白内障膨胀期继发青光眼患者的临床治疗方案及效果，对本院2011／2013收治此类疾病患者的临床资料进行回顾性分析．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选自本院2011／2013收治的白内障膨胀期继发青光眼患者100例，共有患眼 100眼．男性患者 43例，女性患者 57例；年龄 60～76（平均65．4±3．8）岁．患眼在左眼的有 59例，在右眼的有41例．发病后在3天内即到本院就诊的患者31例，发病到就诊时间距离在3～7 d范围内患者 42例，发病到就诊时间距离超过7 d的患者 27例．患者眼压范围50．6～69．3（平均57．4±2．9）mmHg．

1．2 术前药物准备 手术之前应用2%匹罗卡品滴眼液，如眼压难以恢复正常的则局部加用 0．5%噻吗心安、20%甘露醇以及醋氮酰胺．应用上述药物治疗后，根据术前的眼压水平还有房角的开放程度针对性的应用手术．手术前使用药物进行积极的降眼压治疗，根据患者病程时间使用单纯局部或者全身联合药物治疗，最大可能地将患者眼压控制在正常水平范围内．

1．3 手术方法 术前使用局部降眼压药物治疗后，其眼压恢复正常、房角正常开放的患者则接受小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入手术治疗，该手术治疗方法和常规小切口白内障手术相同．对眼睛压力保持高压时间较长，在应用降眼压药物联合治疗后，其眼压恢复正常．对于压力数值比较高的患者，则在小切口白内障囊外摘出手术基础上联合小梁切除术，在同一时期将人工晶状体植入，具体方法如下：进行球后麻醉，并在其上方做一结膜瓣，以穹窿作为基底，上直肌牵引缝线后在角膜边缘后面的 2．5 mm处将巩膜板层切开，在巩膜瓣下面放置一棉片，该棉片有浓度为0．3 g／L的丝裂霉素 C，放置时间为5 min，之后用生理盐水冲洗．环形撕囊后将内口扩大，水分离并娩出晶状体核，注入黏弹剂然后在囊袋里面将后房型人工晶状体植入，将粘弹剂冲出，在12点的位置将2 mm×3 mm的角巩膜条带切除，使用卡米可林进行缩瞳，前房成型后使用10-0尼龙线缝合巩膜瓣、结膜瓣，在患者结膜下注射剂量为3 mg的地塞米松以及20 000 U的妥布霉素［1］．

2 结果

2．1 眼压状况 患者接受手术治疗后，95例患者眼睛压力恢复正常，5例患者在手术后眼睛压力依然相对偏高，对其进行睫状体冷冻术后眼睛压力恢复正常．

2．2 视力状况 相对于术前，患者术后视力有显著提高，其中有69例患者视力恢复超过0．3．

3 讨论

白内障膨胀期继发青光眼属于急性继发性闭角型青光眼的一种，该病是因为晶状体本身出现膨胀，因为体积增加导致前后径不断增厚，虹膜向前导致前房逐渐变浅，瞳孔出现阻滞并使得房角关闭，导致高血压出现［1］．眼球内高压的状况如果只是持续较短时间，在单纯应用缩瞳剂或者联合降眼压药物治疗后其眼压能够在短时间内恢复正常，前房角得以重新开放，对于此类患者单纯进行白内障手术治疗即可．如患者眼压不断升高且持续时间长，药物治疗后没有得到满意疗效，房角依然没有开放的则需要进行白内障摘出术和抗青光眼手术两者联合治疗．如果在手术治疗后患者眼压依然没有恢复到正常水平，则可考虑进行睫状体冷冻术，本次研究中患者接受睫状体冷冻术后眼压均恢复正常．

对术后视力的影响因素多种多样，其中患者术前应用药物后依然不能控制眼压，导致高眼压持续时间过长属于最主要因素［2］．青光眼性视神经损害是因为眼压不断增高所导致的，其中高眼压是导致功能受损的直接因素，而高眼压持续时间过长导致的视网膜还有视神经损害均是不可逆转的．眼压越高以及其持续的时间越长，则视功能受到损害的程度也会越严重，因此尽快进行手术是保障患者视力恢复程度的一个重要内容［3］．

综上所述，对白内障膨胀期青光眼患者应用手术治疗能够有效控制眼睛压力，并提高患者视力，对此类患者进行及时具有针对性的手术治疗是避免白内障膨胀期继发性青光眼的重要措施，可最大程度地提高患者生活质量，值得临床重视．

［1］柯根杰．膨胀期白内障继发青光眼手术疗效分析［J］．安徽医学，2000，21（6）：17－18．

［2］张秀兰，周民稳．青光眼的治疗目标与评估［J］．眼科，2013，22（4）：220－223．

［3］龙 波，李 恒，唐知进，等．不同手术方式治疗膨胀期白内障继发青光眼的临床观察［J］．国际眼科杂志，2009，9（6）：1145－1146．

Clinical research of 100 cases with cataract expansion stage of secondary glaucoma

WANG Jian-Xin
Huailai County Hospital of Hebei Province，Huailai 075400，China

AIM：To explore the clinical method and effect of cataract expansion stage of secondary glaucoma．METHODS：We selected 100 patients with cataract expansion stage of secondary glaucoma in our hospital from 2011 to 2013，and all patients were treated with surgery．Analyzing their clinical data retrospectively，concluding operative treatment and clinical effect．RESULTS：After received surgical treatment，eye pressure of 95 cases returned to normal level；comparing with the preoperative，the vision of postoperative patients is improved significantly，and there were 69 cases whose visual acuity can reach to 0．3．CONCLUSION：Using surgery to treat patients with cataract expansion stage of secondary glaucoma can effectively control eye pressure，and improve patients'eyesight；timely targeted surgery in such patients is one of important measures to avoid cataract expansion stage of secondary glaucoma．

cataract；expansion period；secondary glaucoma；treatment

R779．66

A

2095-6894（2015）02-110-02

2014-07-03；接受日期：2014-07-18

王建新．E-mail：wangjianxin2014＠163．com