急诊血管成形及支架植入术治疗急性大脑中动脉闭塞的效果

毛国英

急诊血管成形及支架植入术治疗急性大脑中动脉闭塞的效果

毛国英

目的观察急性大脑中动脉闭塞患者采用急诊血管成形及支架植入术进行治疗的效果。方法对采用急诊血管成形及支架植入术治疗的20例急性大脑中动脉闭塞患者的资料进行回顾性分析。结果本组研究对象均成功完成手术, 手术成功率为100%；患者手术前与手术后肌力、神志、言语等情况均有所改善；术前、手术后7 d、手术后3个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分也有所改善。结论急性大脑中动脉闭塞患者采用急诊血管成形以及支架植入术进行治疗获得较为理想的效果, 再通率、安全性较高, 值得临床推广应用。

急性血管成形；支架植入术；急性大脑中动脉闭塞

急性大脑中动脉闭塞具有致死率高、致残率高、发病率高等基本特征, 严重影响患者的生活质量, 倘若不及时采用针对性的措施进行治疗, 则会造成神经功能出现严重障碍[1]。急诊血栓内支架成形血管再通手术可以使血管再通后再闭塞情况得到有效解决, 目前在临床上获得较为广泛的使用。本文对本院2012年2月～2015年2月收治的20例急性大脑中动脉闭塞患者的临床资料进行回顾性分析, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为2012年2月～2015年2月本院接受治疗的急性大脑中动脉闭塞患者20例, 患者均采用急诊血管形成及支架植入术进行治疗, 其中男11例, 女9例, 年龄最小48岁, 最大79岁, 平均年龄(55.2±6.1)岁；本组研究对象缺血时间为5～10 h, 在接受手术治疗前均采用颅脑CT进行平扫检查, 无大面积低密度灶或者颅内出血等症状。

1.2 纳入标准 ①患者病发到取栓治疗时间＜8 h；②年龄＜80岁；③无其他颅内疾病或者脑出血症状；④入院接受治疗时采用脑CT检查疾病, 采用脑CT血管造影(CTA)进行疾病确诊, 入院后采用脑数字减影血管造影(DSA)检查发现大脑中动脉没有显影；⑤采用NIHSS进行评分, 均＞3分, 神志障碍、语言障碍、肢体障碍等情况较为明显；⑥患者家属对本次研究知情, 并签署手术同意书。

1.3 排除标准 ①采用CT检查发现存在暗区；②存在重要脏器功能衰竭或者障碍等症状；③高血压症状无法控制；④存在出血倾向、活动性出血、出血性脑血管病史等症状；⑤NIHSS评分＞22分。

1.4 方法 本组20例研究对象中有7例由于呼吸抑制, 出现烦躁症状较为严重而采用全身麻醉, 13例患者给予局部麻醉, 手术过程中没有给予溶栓药物治疗。手术前采用300 mg阿司匹林、75 mg氯吡格雷给予患者服用, 手术过程中给予全身肝素化, 手术措施和血管内操作措施相同。术者在穿刺股动脉后将6 F导管鞘置入, 在颈内动脉颈段放置6 F Envoy导引导管, 微导丝直径为0.014英寸、长度为300 cm, 通过示踪图的引导在狭窄位置穿过导丝, 同时在大脑中动脉M3段位置停留导丝位置。球囊直径应该选择狭窄两端位置正常血管直径80%～90%, 顺着导丝方向把选择的Gateway球囊往狭窄段输送, 以缓慢的速度将50%浓度的对比剂充盈球囊, 接着进行造影观察对血管改善进行观察。支架直径应该超过正常血管直径的0.5 mm, 释放支架后进行造影对手术情况进行复查。

1.5 疗效判定标准 通过血流分级TIMI标准评估支架植入术后的再通情况, 其中完全再通为3级, 部分再通为2级,最小程度再通为1级, 没有再通为0级。

2 结果

本组研究对象均进行经皮血管腔内成形术后才行支架手术治疗, 全部成功植入支架。通过造影进行检查支架远端以及位置没有发现血栓的情况, 具有良好的豆纹动脉显影, 没有发现支架或者球囊到位困难的情况。本组患者均成功完成手术, 治疗效果均满足完全再通或者部分再通效果, 成功率为100%。手术后采用CTA进行检查, 其中, 17例患者大脑中动脉无再次闭塞情况, 症状有所改善, 占85%；3例患者大脑中动脉出现再次闭塞的情况, 占15%。本组研究对象在手术前有18例患者侧肢肌力为1～2级, 手术后回访发现, 患者侧肢肌力有所提高；7例患者术前神志不清, 手术后回访发现5例患者已经逐渐恢复神志；10例患者手术前失语, 手术后回访发现患者具有模糊言语或有清晰的言语。术前本组研究对象的NIHSS评分为(18.2±9.1)分, 手术后7 d、手术后3个月NIHSS评分分别为(6.2±4.1)分、(5.3±2.1)分。

3 讨论

急性大脑中动脉主干出现闭塞情况后, 中动脉供血区域血流通过对侧或同侧大脑前动脉、软脑膜吻合动脉进行代偿。虽然大部分患者均存在代偿血管, 但因为代偿血管内供血区血流储备下降、血流缓慢、血流反向等因素, 倘若不及时采取针对性措施进行治疗, 那么则会出现血栓等症状。患者采用常规静脉溶栓治疗无法使闭塞血管实现全面再通, 虽然静脉溶栓后可以暂时让血管恢复供血状态, 但是完成手术后出现再次闭塞的几率较高[2]。

采用中动脉狭窄处球囊成形术、溶栓再通等手术可以使闭塞血管再通率得以提升, 但少数患者仍然会发生再次闭塞或再狭窄等症状。通过分析本组研究结果得知, 急性大脑中动脉闭塞患者采用急诊血管成形及支架植入术进行治疗后,再通率达85%；手术过程中没有出现颅内出血以及过度灌注等症状, 且患者NIHSS评分、手术后肌力、神志、言语情况均获得明显改善, 与刘建峰等[3]研究结果一致。采用急诊血管成形及支架植入术治疗急性大脑中动脉闭塞患者, 具有良好的治疗效果、生存率高、再通率高等优势, 表明急性脑卒中早期血管再通和预后的良好性有着较大的关系。

[1]于东. 局部动脉内溶栓结合经皮腔内血管成形术治疗急性大脑中动脉闭塞. 当代医学, 2012, 18(25):42-43.

[2]蔡恒森, 农永栋, 卓严光. Solitaire AB支架取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞的疗效分析.广西医学, 2014, 36(12):822-823.

[3]刘建峰, 侯凯, 李辉, 等. 急诊动脉内溶栓再通及经皮腔内血管成形支架植入术治疗急性大脑中动脉闭塞疗效观察. 中国全科医学, 2013, 16(36):4325-4328.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.022

2015-05-27]

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