重度卵巢过度刺激综合征的观察及护理

2015-01-23乔志燕闫素玲贾静

中国现代药物应用 2015年8期

乔志燕闫素玲贾静

重度卵巢过度刺激综合征的观察及护理

乔志燕闫素玲贾静

目的探讨卵巢过度刺激综合征 (OHSS)临床观察要点与护理。方法对8例OHSS患者进行临床观察与精心护理。结果8例患者均康复出院。结论OHSS是体外受精——胚胎移植的并发症, 准确的治疗方法和精心的护理是必要的, 给予患者及时的人文关怀与护理, 可有效提高治疗效果,对保障患者生命起着重要的临床价值。

卵巢过度刺激综合征；治疗；护理

卵巢过度刺激综合征是应用超促排卵药物诱发排卵, 引起卵巢有过多卵泡发育, 导致患者血液浓缩, 血浆外渗, 出现胸水、腹水、尿量减少, 肝肾功能异常, 严重者可危及生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院妇科2001年1月～2004年12月对8例OHSS患者进行临床分析及护理, 年龄24～42岁, 平均年龄35岁, 轻度4例, 中度2例, 重度2例。

1.2 临床表现重度OHSS腹水明显增加, 腹胀加剧, 患者口渴而多饮, 尿少, 恶心呕吐, 大量腹水不能平卧；B超示巢增大, 直径≥10 cm, 体重增加明显, 常是危重患者, 由于胸水和大量腹水可导致心肺功能障碍, 血液浓缩, 高凝状态, 电解质失衡, 肝肾功能受损等。

1.3 诊治经过入院后给予扩容、白蛋白纠正低蛋白血症治疗, 监测24 h出入量、腹围、体重, 严重者在无菌操作行放腹水治疗,1例重症患者腹胀严重, 行腹腔穿刺出暗红色不凝血液, 中度贫血, 考虑腹腔有活动性出血, 给予急诊手术,行双侧卵巢修补术。

1.4 护理

1.4.1 监护记录24 h体液出入量, 尤其是尿量和腹围,注意心肺功能, 每天称体重, 查凝血状态及水电解质平衡情况, 当呼吸异常和(或)肾功能异常时, 应测血气分析和酸碱平衡指标, 注意观察患者的精神状态, 对OHSS轻、中度患者嘱其注意休息, 多饮水, 最好是淡盐水, 以防止血容量减少[1]。

1.4.2 对症治疗护理2例OHSS轻度患者未处理, 仅注意观察 , 中度和重度OHSS应停止使用所有促性腺激素, 以避免对卵巢的进一步刺激。对症治疗的主要目的是保持充足的血容量, 纠正血液浓缩, 维持正常的尿量, 解除胸水、腹水的压迫症状, 纠正水电解质紊乱, 保护肝肾功能。具体措施如下。

1.4.2.1 嘱患者多休息并少量多次饮食, 尤其是高蛋白饮食, 病情早期少量多次饮水(包括豆浆、煲汤、西瓜等), 以增加尿量, 加速体内过高雌性激素的排泄。

1.4.2.2 使用人体白蛋白静脉滴注, 有助于保持血液胶体渗透压和血容量。

1.4.2.3 当胸水、腹水使腹压增加影响呼吸甚至循环功能时, 可给予腹腔穿刺抽吸腹水, 通过抽吸腹水可迅速缓解症状改善生命体征。1例严重患者, 作者在阴道超声引导下经阴道抽吸腹水的同时引流巢黄素囊内液, 以减低血液循环内血清雌二醇(E2)含量, 当进行胸腔穿刺, 抽吸胸水时1次≤1000 ml, 以防止出现纵隔摆动。

1.4.2.4 应用10%葡萄糖溶液500 ml加维生素C2 g, 维生素B60.2 g, 扩充血容量, 疏通微循环, 改善肝肾功, 补充能量,起到了很好的效果。

1.4.2.5 当血液处于高凝状态血栓形成时, 可给予肝素静脉滴注。

1.4.2.6 当患者出现肺充血和肺水肿, 则可适当使用高渗葡萄糖溶液或速尿利尿, 但必须注意只有在扩容基础上使用利尿剂。

1.4.2.7 对于OHSS患者严重少尿者, 可给予多巴胺缓慢滴注, 可明显改善肾功能, 防止水钠潴留及肾功能衰竭, 但应用过程中必须严密监护。

1.4.2.8 本案例中重度OHSS出现卵巢破裂, 重度贫血, 采用剖腹探查术, 给予双侧卵巢修补术。

1.4.2.9 术前给予患者心理辅导, 避免患者出现紧张情绪,给予术前准备, 备皮导尿, 由于患者全身水肿, 开放静脉通道要一次穿刺成功, 以保护血管。术后护理：①严密观察病情变化：监测生命体征, 脉搏、呼吸、意识、尿量等, 注意患者的皮肤弹性和温度、是否有出血点等全身情况, 监测患者腹围和体重情况, 准确记录24 h出入水量。②患者呼吸困难, 取半坐卧位, 必要给予鼻导管吸氧, 嘱患者在床上适当翻身活动, 可给予气垫, 防止褥疮的发生, 可嘱患者家属给予按摩, 充气压力泵的使用, 防止下肢静脉血栓的发生。③皮肤护理：嘱患者穿宽松的衣裤, 外阴水肿, 给予外阴擦洗,动作要轻柔。④饮食护理：手术后6 h后给予半流食饮食,排气后给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食, 少量多餐, 少量控制盐的摄入。⑤观察腹痛及阴道出血情况, 防止感染。⑥术后仍需要每日定时测量体重、腹围, 并作好记录,为治疗提供依据。为保证测量值准确, 每日清晨固定时间排空大小便, 未进食水, 空单衣裤时测量, 并规范一种体位(立位、坐位、半卧位或平卧位), 平卧位时两手放于体测, 两腿平伸, 量尺以脐部为起止点, 切面与躯干长轴垂直, 统一规定呼气末或吸气末测量。⑦重度患者术后呼吸快, 要严密观察, 防止心力衰竭的发生。⑧术后可用止疼泵, 减轻患者痛苦。⑨留置尿管患者, 要严密观察尿液的性状、颜色、量,经腹壁置腹腔引流管, 观察引流液的性状及量。⑨做好患者和家属的心理护理, 对于思想负担重、担心日后不能妊娠或妊娠后流产的患者, 以主动向患者详细讲解病情, 对患者提出的问题, 及时耐心地回答, 以此建立良好的护患关系[2], 使患者配合护理工作。

1.5 预防

在选择使用促排卵药物时, 对有OHSS倾向的患者可采用CNRH——抑制卵巢垂体轴, 改变卵巢状态, 用促排卵药物, 并应采用低剂量超排卵方案。使用高纯度的促卵泡生成激素(FSH)产品, 在超排卵过程中应结合B超及血E2进行监护, 如有发生严重OHSS的可能, 则应停止使用Cn, 待细胞发育成熟时取卵, 一旦发现早期OHSS表现, 则应减少Cn用量,不使用绒毛膜促性腺激素(HCG)做黄体支持, 将胚胎冷冻保存不进行移植, 以减少或避免内源性HCG, 将冷冻胚胎留待以后自然周期中移植, 取卵手术过程中尽可能吸取所有卵泡,防止使用白蛋白。OHSS通常发生合并使用HCG后, 由于一旦妊娠HCG在体内持续存在, 症状和体征将会持续1～3个月,而严重的OHSS常常发生在妊娠的患者[3]。年轻患者, 年龄越轻, 其卵巢对Gn刺激越高, 更容易发生OHSS[4,5]。