肝炎合并糖尿病患者应用静脉留置针致静脉炎预防及护理

周德玉

肝炎合并糖尿病患者应用静脉留置针致静脉炎预防及护理

周德玉

目的分析探讨肝炎合并糖尿病患者应用静脉留置针致静脉炎的预防及护理疗效。方法对52例肝炎合并糖尿病患者应用静脉留置针给予观察及护理, 总结其临床效果。结果52例肝炎合并糖尿病患者应用静脉留置针的观察及护理后, 发生静脉炎的仅为5例, 其余均无不良反应。结论通过正确的预防和护理, 能有效的避免肝炎合并糖尿病患者致静脉炎的发生。

静脉留置针；静脉炎；预防；护理

静脉留置针, 又称套管针, 可有效的保护静脉, 减轻患者反复穿刺造成的痛苦, 有利于抢救和治疗患者, 同时又可提高护士工作效率[1]。但因肝炎合并糖尿病患者本身存在免疫和代谢疾病, 应用静脉留置针静致脉炎发生率高, 感染后经久不愈, 因此采取积极的预防和护理措施可有效降低静脉炎的发生。现结合本科临床资料, 对肝炎合并糖尿病患者应用静脉留置针的预防及护理体会, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2009～2012年收治的肝炎合并糖尿病患者52例, 其中男41例, 女11例, 平均年龄58.6岁,留置时间最长者5 d, 最短者3 d；上肢穿刺者占48例, 下肢穿刺者占4例, 均输入常规的肝炎药物, 结果只有5例发生静脉炎, 症状为沿静脉走行出现条索状红线, 局部组织出现红肿、疼痛。

1.2 静脉留置针致静脉炎发生的原因[2]①留置时间过长,一般时间为5～7 d, 时间过长发生静脉炎的几率就高, 原因是静脉壁发生了化学炎性反应。②留置针型号：留置针粗易发生静脉炎, 原因有机械摩擦增加和血管内壁损坏。③与输入药液和选择的血管有关, 长期输入高浓度、刺激性较强的药液或选择较细的、弹性差的血管易发生静脉炎。④输液过程中未能严格执行无菌操作, 导致局部静脉感染。

1.3 静脉炎的临床表现 沿静脉走行出现条索状红线, 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛, 有时伴有畏寒、发热等全身症状。

1.4 预防 ①做好患者使用留置针的健康教育, 加强护士沟通的能力, 操作前讲解常规留置时间及可能发生的并发症等, 充分取得患者的理解和配合。②选择好合适的血管及静脉留置针型号, 最好选择上肢头静脉及贵要静脉, 不宜选择手背浅静脉, 尽量选择粗直富有弹性的血管, 避开活动的关节处、静脉瓣、肢体受伤部位、感染和患皮肤病处。肝炎合并糖尿病患者常有一定程度的血管改变, 微循环障碍, 不宜留置, 易发生静脉炎, 更应注意不要在已经有外渗的血管处穿刺, 以免渗液。③严格执行无菌技术操作, 技术要求精湛,避免反复穿刺。肝炎合并糖尿病患者常伴有心脑肾等器官损害并发症, 抵抗力下降, 容易感染, 必须严格执行无菌技术操作, 力求一针见血, 尽量避免留置针反复在血管内进退。

④穿刺后使用透气敷料覆盖固定, 注明留置管时间。输液完毕, 常规肝素封管后用无菌纱布覆盖肝素帽及穿刺部位, 避免患者穿衣等活动牵拉留置针, 以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而使套管尖血液凝固, 缩短留置时间。⑤对血管壁有刺激性的药液应充分稀释后在应用, 放慢静脉滴注速度。静脉留置针时间宜控制在5～7 d内, 护士应每班交接, 密切观察有无红肿热痛、液体外渗及脱落等, 发现异常及时处理。⑥拔出留置针后, 重点要消毒穿刺点并用无菌输液贴覆盖, 嘱患者24 h内保持穿刺点无菌干燥, 勿渗湿。

1.5 护理 ①预防感染：穿刺处每天换一次敷料, 并用碘酒、酒精消毒穿刺点, 盖上无菌干纱, 用胶布重新固定好, 也可使用无菌胶贴隔日更换1次, 用碘伏消毒穿刺部位。②防止堵塞：冲管, 每日治疗结束后用0.9%的生理盐水5 ml冲管,将残余药液全部冲入血管内。③在使用留置针的输液过程中,持续热敷穿刺侧肢体, 特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环, 促进了静脉回流, 增强了新陈代谢和白细胞的吞噬功能, 有助于血管壁创伤的修复, 增强了局部的抗炎能力。若患者营养不良或免疫力低下, 应加强营养, 增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力[3]。④留置过程中若出现红肿热痛, 应立即拔针消毒穿刺部位, 用喜辽妥涂抹或用清洁土豆片避开穿刺点贴敷患处, 抬高患肢, 减轻症状, 不宜用如意金黄散和硫酸镁湿敷。保持穿刺点无菌干燥,避免穿刺点感染。⑤保护好静脉留置针处的肢体, 尽量避免留置针处的肢体下垂, 防止血液回流阻塞留置针。每次输液前后要检查留置针是否通畅, 肢体处有无红肿热痛, 有无其他不适。⑥做好拔针后健康教育, 嘱患者按压5 min, 为患者讲解静脉留置针的注意事项, 增强患者对静脉留置针健康教育依从性。

2 结果

52例肝炎合并糖尿病患者应用静脉留置针的观察及护理后, 发生静脉炎的仅为5例, 其余均无不良反应。通过正确的预防和护理, 能有效的避免肝炎合并糖尿病患者致静脉炎的发生。

3 小结

通过52例肝炎合并糖尿病患者应用静脉留置针的观察,仅有5例发生了轻微的静脉炎, 经积极治疗和护理后均好转,其余无不良反应。在常规护理后要重点加强留置后健康教育,增强患者依从性, 拔针后要严格消毒穿刺点。做好预防静脉炎措施及护理后, 患者依从性增强, 静脉炎发生明显减少,也降低了浅表静脉的损伤, 同时静脉滴注的并发症也减少了,减轻了患者的痛苦, 保护了静脉, 提高了患者满意度。

[1]刘瑞华, 李玉梅.探讨系统健康教育干预对静脉留置针留置效果的影响.中国老年保健医学,2008,6(4):55-56.

[2]田春梅, 靳丽华.安全静脉留置针留置时间及相关因素研究.中国实用护理杂志,2005,21(17):7-9

[3]李远. 老年糖尿病患者外周静脉留置针穿刺点感染的预防及护理措施.中国实用神经疾病杂志,2011,14(10):50-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.147

2014-12-25]

163000 黑龙江省大庆市第二医院肝炎一科