26例疲劳骨折患者的护理

刘桂霞

26例疲劳骨折患者的护理

刘桂霞

目的总结对疲劳骨折患者的护理经验, 为护理人员提供借鉴。方法对26例疲劳骨折患者采取相应护理措施, 观察结果。结果26例患者经采取适宜治疗护理措施后, 恢复情况良好。结论疲劳骨折患者经采取正确治疗、护理措施, 疗效较好；积极宣传预防方法, 能有效减少疲劳骨折的发生、发展。

疲劳骨折；护理；预防

疲劳骨折也称为压力性骨折, 指骨骼在长期、反复压力下导致的骨骼部分断裂或完全断裂的一种骨科疾病。由于骨骼承受不了长期压力, 加上缺乏适度休息, 因此造成结构性小裂痕, 从而只要运动稍微激烈些, 便会产生剧痛[1]。疲劳骨折好发于第2跖骨干、肋骨、第3、4跖骨, 腓骨远侧、胫骨近侧和股骨远侧, 临床表现为损伤部位出现逐渐加重的疼痛, 尤以训练中或训练结束时明显。现报告如下。

1 临床资料

本院2012年7月～2014年6月共收治疲劳骨折病患者26例, 其中足部20例, 股骨、胫骨4例, 肋骨2例；男21例,女4例；年龄16～65岁；既往有长期锻炼史、运动或咳嗽、咯痰、气喘史。治疗上5例因骨折端移位明显采取手术切开内复位,21例患者骨折没移位或轻度移位, 而采用手法复位、固定、制动等方法治疗, 辅以康复功能锻炼。

2 护理

2.1 饮食护理 骨折愈合与营养状态关系较密切, 要根据患者身高、体重及骨折情况提供营养量：计算其每日所需热卡, 一般情况下可给予30～35 kcal, 以满足患者身体所需并利于骨折愈合；蛋白质不足可影响毛细血管生成、成纤维细胞增殖、蛋白多糖与胶原合成, 作者在充足热卡基础上提供机体每日每公斤体重1.2～1.5 g蛋白质, 动植物蛋白各占1/2, 鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食, 如鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等食物, 以减轻患者肌肉的消耗, 促进骨的再生；各种微量元素和维生素都是机体必需的微量营养素, 需要量虽少,但却是骨骼恢复过程中必不可少的, 但由于患者卧床, 难以进食正常量食物, 因此也可给予合成药物服用, 保证机体微量元素、维生素摄入量, 促进骨再生；不饮用含咖啡因液体,如咖啡、茶水、可乐等, 以减少骨骼中钙的流失；并尽量减少吸烟, 避免影响骨折的愈合, 拖长疗程, 增加痛苦。

2.2 围手术期护理 对行骨折手术内固定患者, 除常规化验检查外, 术前护士要密切观察肢体血运情况, 有无青紫、苍白, 足趾及手指活动灵活性, 石膏、夹板固定者注意查看松紧度, 皮肤有无受压, 骨折肢体是否符合摆放要求等；术后监测生命体征变化, 切口有无渗血、渗液, 肢体末端皮肤色泽与活动度有无变化[2], 术区引流管要保持通畅, 避免打折而影响引流液排出, 判断患者疼痛程度, 轻度者采用放松、解释、分散注意力等方法减轻其疼痛；判断患者为中度或重度疼痛时, 则遵医嘱尽早使用止痛药, 以减少患者痛苦并保证其休息与睡眠；患肢保持抬高功能位, 利于血液回流减轻肿胀, 并给予被动按摩患肢皮肤, 促进循环；患者无明显不适时即指导其行主动活动, 如足趾、手指等, 不仅起到功能练习作用, 还可以避免相应并发症的出现, 如下肢静脉血栓、肌肉粘连、关节僵硬等。

2.3 心理护理 患者疾病全程中不良心理因素已成为影响疾病转归的因素。因此解决其负性心理问题、改变其认知方式是促进患者康复的治疗方法之一[3]。作者利用图片、书籍等工具向患者讲解疲劳骨折发生、发展的知识、骨折后恢复过程、本人需配合的措施及要求等, 有效减轻患者紧张并弥补其疾病知识的缺乏, 以良好的心态接受医护人员意见, 实施治疗护理措施促进骨折愈合；护理人员在患者入院后尽快与患者建立起良好的护患关系, 增进信任与理解, 使患者积极配合治疗与护理。

2.4 康复指导 骨折后指导患者早期患肢功能锻炼, 可增加局部血液循环、消除肿胀、防止因肌肉粘连、关节僵硬,并加快骨折愈合；骨折给予固定后即可做屈伸指(趾)、掌、腕、肘、肩、踝等活动, 进行肌肉的舒缩练习；根据患者恢复程度逐步指导骨折关节的活动, 循序渐进, 避免操之过急出现副效果；上肢骨折患者锻炼时要注意手指屈伸都要达到最大限度, 以更好起到促进血液回流作用；下肢骨折愈合前如果过度负重会造成固定物松动、折断, 所以下肢骨折的康复一定要遵循“早活动、晚负重”的原则[4]；骨折早期行股四头肌静止收缩, 踝关节与足趾的屈伸活动, 以患者不感劳累酸痛为宜；骨折中后期由于骨折端多已纤维连接,逐渐形成骨痂, 故可加大功能练习量及练习幅度, 以促进骨功能的恢复, 但锻炼程度必须在医护人员指导陪同下进行,防止意外发生。

2.5 物理疗法的护理 疲劳性骨折患者适当给予物理疗法,可减轻疼痛、改善血液循环、促进渗出液吸收、防止粘连,并可促进骨痂生成, 加快骨折愈合等效果；先向患者告知应用目的、应用时间及方法取得配合；理疗时每次应用最佳时间为机器预热后20～30 min, 使用时间超过1 h则可能使已扩张的小动脉、小静脉发生保护性收缩, 影响疗效；照射距离为30～50 cm,2～3次/d；理疗3 min左右询问患者照射部位知觉了, 以自觉温热舒服为最佳；对于老年人或皮肤感觉能力异常者护理人员要严格选择功率及时间, 必要时亲自体验,以免出现烫伤或达不到治疗效果。

3 结果

26例患者经采取适宜治疗护理措施后, 恢复情况良好。

4 小结

疲劳性骨折发生发展是一种由量变到质变的累积性损伤过程, 手术治疗只是一种治疗手段, 避免骨骼疲劳损伤才是预防疲劳性骨折的关键；尤其是运动中的慢性损伤, 常因反复发作、缓解而被忽视, 直至发展至中、晚期(骨折), 才就医采取治疗措施, 从而错失良好治疗时机；在运动及锻炼时要循序渐进, 根据自身情况制定科学的练习计划, 掌握好运动量, 避免超负荷运动而导致骨骼损伤引发相应症状[5]；注意休息, 日常要摄入充足的营养, 补充体力消耗的热量和水分, 多进食奶类制品及豆制品等食物, 以增加钙和维生素D的摄入, 尽可能避免疲劳骨折的发生。

总之, 预防重于治疗, 临床进行治疗护理同时, 要着重宣传疲劳性骨折的相关知识, 采用综合预防措施, 是降低疲劳性骨折发生率的有效方式。

[1]戴尅戎, 陈永强, 陈启明, 等. 现代骨科学.北京:科学技术文献出版社,2003:536-539.

[2]金芳. 骨科临床实用护理. 北京:科学技术文献出版社,2005:12-17,101-102.

[3]王进华, 裴蕾, 王世英.心理干预在临床护理中的重要性及应用现状 .解放军护理杂志,2007,14(44):56.

[4]曾炳芳.创伤骨科新进展. 北京:人民卫生出版社,2003:982-984.

[5]周维金, 黄永禧, 王茂斌.康复专业人员培训教材. 第2版.北京:北京大学医学出版社,2009:265-270.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.141

2015-01-12]

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