鼻腔重度粘连的治疗体会(附2例报告)

张念武 张婷婷

鼻腔重度粘连的治疗体会(附2例报告)

张念武 张婷婷

目的探讨鼻腔重度粘连的治疗方法。方法采用等离子刀在鼻内镜局麻下行鼻腔粘连分离术, 术后用不同材料(膨胀海绵片、医用薄膜)填塞换药, 直至创面完全上皮化为止。结果2例患者经治疗, 2个月后复诊完全治愈。结论等离子刀在内镜监视下对鼻腔粘连分离操作简单方便, 上述材料填塞便于扩大鼻腔, 使创面不断上皮化, 促进黏膜的早期恢复, 值得临床推广应用。

鼻腔重度粘连；分离术；治疗体会

鼻腔粘连是鼻腔手术等常见并发症, 以轻度粘连为多见,常规处理即可消除。重度鼻腔粘连患者比较少见且治愈比较困难。本院自2014~2015年治愈鼻腔重度粘连2例患者, 现报告如下。

1 临床资料

病例1：患者, 女, 56岁, 因右侧鼻腔息肉术后3个月鼻腔堵塞复诊, 发现患者右侧鼻腔粘连堵塞。2015年1月10日在局部麻醉下行等离子粘连闭锁分离术, 鼻腔不同材料填塞换。病例2 ：患者, 男, 65岁, 鼻窦术后右鼻腔堵塞15年,曾多次治疗无效。于2015年3月1日在局部麻醉下行微波粘连闭锁分离术, 鼻腔不同材料填塞换药。手术操作方法：鼻部常规消毒, 铺无菌巾, 鼻腔消毒, 副肾素棉片右鼻腔收敛3次, 显露鼻腔粘连部位。1%利多卡因局部麻醉, 采用等离子刀头分离鼻腔粘连部分并扩大腔隙, 膨胀海绵片将创面完全填塞, 4~5 d换药1次。待创面痂膜形成后用医用薄膜贴附创面, 中间夹膨胀海绵片换药, 直至2个月后创面上皮化, 鼻腔喷血管收敛剂, 保持鼻通畅。

2 结果

2例患者经治疗, 2个月后复诊完全治愈。

3 讨论

鼻腔粘连大多为于鼻腔手术后的轻微并发症, 也是复发的主要原因之一, 发生率为6%~7%［1］。粘连最易发生在术后2~8周。鼻腔、鼻窦粘连与鼻腔狭窄、黏膜愈合功能不良、术后感染及肉芽组织过度增生有关, 也与术中、术后医师对病变的处理有关。粘连的部位最多见的是中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连［2］。临床上常见鼻甲与鼻腔外侧壁粘连, 中鼻甲与外侧壁发生粘连分别与中鼻甲和鼻窦处理不当有关, 鼻腔手术过程中要避免器械对黏膜的过度损伤以及减轻鼻腔填塞物对黏膜的损伤, 保护正常的鼻黏膜, 保持黏膜上皮的完整和健康是防止粘连的保证［3］。在处理鼻腔外侧壁的病变时要力争保护鼻中隔的黏膜不受损伤也是避免鼻腔粘连的重要保障。定期随访, 及时清理鼻腔血痂和粘连带, 以免造成长期鼻腔粘连的发生和造成鼻通气功能障碍的发生。

手术过程中在切除中鼻甲骨质或骨折时, 避免向内漂移与鼻中隔接触以防粘连的发生。对肥大或息肉样变的中鼻甲要适当切除, 切除钩突相临的下鼻甲缘有创面时, 很容易发生中鼻甲下缘与鼻腔外侧壁的粘连。筛窦术腔正常黏膜要避免损伤, 防止骨壁裸露, 造成创面肉芽组织的增生而纤维化和瘢痕化, 导致鼻窦口和开窗口粘连闭锁最终发生鼻腔粘连的并发症。

术腔清理要定期在鼻内镜下进行, 2 周内注重总鼻道的清理收敛, 2 周后填塞物全部吸除后, 清理吸除中鼻道、上颌窦腔内和额隐窝内分泌物, 去除中鼻道术腔水肿样囊泡、肉芽和复发息肉。其中清理干痂、分离粘连、去除囊泡等是防止术后粘连和复发的关键, 对已形成的粘连应及时处理, 可切开粘连带再次填塞。鼻息肉术后常规在1 周内应用抗过敏药物和激素减轻水肿, 鼻腔冲洗可减轻症状。保证术后粘连上皮的完整和健康是黏膜彼此不会粘连的保证［3］。因此, 规范操作、综合术后处理才能保证良好的手术效果, 提高患者治疗有效率。

鼻腔继发性的粘连, 均为此种治疗的适应证。传统的粘连分解多采用手术疗法, 其本身就是一种对鼻腔黏膜的创伤。鼻内镜下等离子手术治疗, 术野清晰, 常采用0°或30°内镜,根据术中暴露术野的需要, 灵活运用儿童或成人的内窥镜。

采用双极探头, 对周围组织进行“低温消融”, 使周边组织产生皱缩, 并有止血功能, 而单极探头其锐利的切割功能保证了充分的切割和对周围组织最小的创伤。粘停宁(烟台万利医用品有限公司)是一种医用壳聚糖, 可降解术后粘连膜, 是用来作为粘连分解术后的填塞物, 因为其具有良好的生物相容性, 为鼻腔粘连分解术后的填塞物提供了新的选择。其术后的应用效果得到了肯定。

术中采用双极探头时, 对鼻中隔一侧应加以保护, 采用较短的治疗时间, 以免局部出现软骨坏死导致中隔穿孔。在分离中鼻甲与鼻腔外侧壁的粘连时, 可以适当借助手术钳及剥离子, 将中鼻甲向内侧轻度游离。对鼻腔外侧壁的治疗量也应有效控制, 过度破坏黏膜会导致骨质暴露, 出现组织坏死的现象。

鼻内镜监视下配合等离子刀有良好的切割、止血效果,在鼻腔粘连分离术中有其独特的的功效, 取得了良好的临床效果。

目前低温等离子技术在国内外耳鼻喉科的临床中已得到广泛应用。该技术是在鼻内窥镜监视下, 运用等离子低温消融系统瞬间对病变组织的增生进行切割和消融, 可保持局部黏膜组织结构的安全性, 并能有效减轻术后水肿与疼痛。尤其对鼻腔疑难病变的处理有着共广泛的前景值得推广鼻腔粘连是耳鼻喉科的常见疾病, 大多与鼻腔手术和外伤有关, 也是鼻内窥镜手术后的常见并发症。

早期发现、早期处理是预防鼻腔粘连的关键时期。轻度粘连易于处理, 重度粘连致鼻腔闭锁是比较棘手的少见并发症。随着临床技术的快速发展, 填塞材料的更新和现代化设备的应用, 使传统手术得到了新的变革, 为疑难手术开拓了新的思路, 使鼻腔重度粘连、等离子分离手术得到了顺利进行、并取得了可喜的效果。但由于病例较少, 仅给广大学者提供新的手术思路并参考, 不足之处请敬指正。

［1］盛云如, 李群林. 鼻内镜术后鼻腔粘连的分析. 吉林医学, 2013, 34(17):3410.

［2］陈旭华.鼻内镜手术635例术后鼻腔粘连分析.中国误诊学杂志, 2012, 12(8):1501.

［3］ 冯善顶, 刘秋润.鼻腔粘连的治疗和预防.临床耳鼻咽喉科杂志, 2004, 18(2):122-123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.142

2015-07-02］

276800 山东省日照市中医医院耳鼻喉科