完带汤加减治疗带下病的体会

彭华杰

完带汤加减治疗带下病的体会

彭华杰

带下病是妇科常见病﹑多发病, 影响着患者的身心健康和生活质量。临床上常见内湿所致白带病, 妇科检查及辅助检查常无明显的生殖系统器质性疾病, 此类带下常为素体脾虚或饮食不节损伤脾胃, 导致脾胃运化失司, 湿浊内生, 流注下焦, 伤及任带二脉所致。所以, 白带之病主要为脾虚﹑肾亏, 湿注任带, 带脉不固。湿毒所致白带如豆渣样伴阴痒应另当别论。

带下病；完带汤；脾虚；肾虚

女性月经初潮后, 卵巢功能逐渐趋于完善, 阴道内可有无色﹑质黏稠﹑无异味的分泌物排出, 属于正常带下, 与肾气充盛﹑脾气健运﹑肝气调达及冲任二脉的约束有密切的关系。若带下量明显增多, 色﹑质﹑气味发生异常, 或伴有全身或局部症状者, 称为带下病。清代《傅青主女科》将本病分为白﹑黄﹑赤﹑青﹑黑五色带下进行论治, 临床上脾虚肝郁所致白带较为常见。

完带汤出自《傅青主女科》, 是治疗带下病的常用方剂,所主病症乃是由脾虚肝郁﹑带脉失约﹑湿浊下注所致。治宜补脾益气, 疏肝解郁, 化湿止带。原方重用白术﹑山药为君, 意在补脾祛湿。臣以人参补中益气, 以助君药补脾之力,苍术燥湿运脾, 以增强祛湿化浊之力, 白芍柔肝理脾, 车前子化湿清热, 令湿邪从小便分利。佐以陈皮理气燥湿, 柴胡﹑荆芥穗辛散, 即升发脾胃清阳, 又配白芍疏肝解郁。甘草调和诸药。诸药相配, 使脾气健旺, 肝气条达, 清阳得升, 湿浊得化, 则带下自止。本方的特点是寓补于散, 寄消于升, 培土抑木, 肝脾同治。临床上所见病症不尽相同, 医者应做到用古方而不拘于古方, 辨证施治, 随病症而调。

1 临床资料

患者, 女, 30岁, 2014年8月11日初诊。以“白带量多5个月”为主诉就诊, 病史：近5个月因工作劳累, 压力过大, 饮食睡眠不规律, 阴道流液明显增多, 色白, 质稀, 无臭味, 伴腰骶酸困, 下腹坠胀疼痛不适, 劳累后明显加重, 易乏力, 气短, 饮食欠佳, 睡眠尚可, 大小便调。平素体键, 月经规律, 末次月经：2014年8月3日, 周期27 d, 5 d经净,量中等, 色暗红。孕3产1人流2。子宫附件彩超提示未见异常, 白带常规提示清洁度Ⅲ度, 未见致病菌。舌质淡, 苔薄白, 脉细弱, 辨证为脾肾亏虚, 任带失固。治法：健脾固肾,升阳除湿, 方用完带汤加减。方药：山药30 g, 白术20 g, 党参15 g, 黄芪15 g, 茯苓15 g, 苍术15 g, 陈皮12 g, 车前子(包煎)15 g, 狗脊12 g, 金樱子15 g, 枸杞子10 g, 炙甘草6 g。7付,水煎服, 1付/d, 2次/d温服。

二诊：2014年8月18日, 服药后近几日自觉白带量有所减少, 色白, 质稀, 无臭味, 乏力气短症状明显好转, 仍有下腹部坠胀不适及腰部酸困, 劳累后明显, 守上方加杜仲15 g,黄芪量加至30 g, 以增加补肾益气强腰, 升阳举陷之力。7付,水煎服, 1付/d, 2次/d温服。

三诊：2014年8月26日, 白带量﹑色﹑质已基本正常,小腹坠胀及眼部酸困症状消失, 患者自诉神清气爽, 无不适,守上方继续巩固治疗1周。

嘱：平素禁食辛辣刺激, 生冷肥甘, 勿劳累, 暂戒房事,保持心情舒畅, 保持外阴清洁。随访无复发。

2 讨论

带下病的发病机制主要是湿邪损及任带二脉, 导致带脉失约, 任脉不固, 脾虚水失运化, 湿浊内停, 或肾虚封藏失职, 阴液滑脱而下发病。清代傅山《傅青主女科》卷上：“夫带下俱是湿症, 而以带下名者, 因带脉不能约束, 而有此病,故以名之。盖带脉通于任督, 任督病而带脉始病……加以脾气之虚, 肝气之郁, 湿气之侵, 热气之逼, 安不成带下之病哉？故妇人有终年累月下流白物, 如涕如唾, 不能禁止, 甚则臭秽者, 所谓白带也……治则易大补脾胃之气, 稍佐以疏肝之品, 使风木不闭塞于地中, 则地气自升腾于天上, 脾气键而湿气消, 自无白带之患也”。明代薛立斋《妇科撮要·带下》也提出带下病治疗以壮脾胃, 升阳气为主。因为脾居中焦, 主司运化, 能分解水谷精微, 泌别清浊, 清者上输心肺,化生气血, 营养周身。若脾胃运化功能失职, 则水谷不化精微, 反变为湿浊之邪下注, 伤及任带, 而致带下病。健脾益气,复其运化之职, 则可使湿无从所生。肾主封藏, 与任带之脉关系密切, 所以在健脾益气, 除湿止带的同时, 应酌加固肾摄精之品, 使阴精得固而无带下之疾。

本例患者因饮食不节, 过劳耗气, 脾胃运化功能失职,湿浊内生, 流注于下焦, 影响任带之功能, 加之生产流产次数较多, 损伤肾气, 肾脏封藏功能失职, 阴精滑脱而下, 而致白带量多；脾虚中气下陷, 故下腹部坠胀不适, 乏力气短；脾胃虚弱, 运化功能失职, 故纳差；肾气不足, 任带受损, 外府失荣, 故腰酸骶困。治宜健脾固肾, 升阳除湿。完带汤是主病症为脾虚肝郁, 带脉失约, 湿浊下注所致, 本病例稍有不同, 患者肝郁症状不明显, 肾虚肾精不固较为明显, 故去疏肝之柴胡, 加入固肾益气之药, 方中仍然重用白术﹑山药为君,意在补脾祛湿, 使脾气健运, 湿浊得消, 山药并有固肾止带之功, 党参﹑黄芪﹑茯苓﹑苍术助健脾益气化湿之力, 金樱子﹑枸杞子补肾固精止带, 狗脊补肾强腰, 使脾气键, 肾气强, 精气固。苍术﹑陈皮燥湿理气, 车前子利尿渗湿, 给湿浊邪气以出路。炙甘草健脾益气, 调和诸药。诸药相配, 使脾气健旺,肾气得固, 清阳得升, 湿浊得化, 则带下自止。需要注意的是,妇科疾病的分阶段辨证施治非常重要, 必须顺应女性的生理周期特点, 带下病的治疗也要根据经期和平时的不同生理特点调整用药, 以免因药性的偏颇而影响正常的生理周期。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.182

2015-08-11］

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