品管圈在降低住院药房药品破损量中的应用

刘馨 尚尔宁 李波 周黎

作者单位：215002 苏州市立医院本部药学部

品管圈在降低住院药房药品破损量中的应用

刘馨 尚尔宁 李波 周黎

目的探讨品管圈在降低住院药房药品破损量中的应用效果。方法分析造成住院药房药品破损的原因, 采用品管圈方法拟定对策, 评估对策实施的效果。结果开展品管圈活动后, 药品破损量由活动前的59.25件/周降至28.00件/周, 下降率为52.74%；圈员在面对问题的勇气﹑责任心和积极性等方面得到明显提高。结论品管圈活动的开展有效减少了工作中存在的问题, 在降低住院药房药品破损量中效果显著, 同时提升了药学人员自我管理的能力。

品管圈；住院药房；自我管理；破损量

品管圈( quality control circle, QCC) 由日本石川馨博士于1962 年所创, 倡导以一线部门为中心, 组成质量改善圈, 共同学习和运用品管方法, 讨论﹑发现﹑解决工作中存在的问题,最终形成自动自发﹑自下而上﹑卓有成效的质量持续改善机制［1,2］。QCC在日本和台湾等地医院中开展广泛［3］, 取得了显著的效果。许多医院药学工作者积极探索长效管理机制,努力提升药事管理水平, 品管圈是近年来应用于医院药事管理的一个积极地尝试［4,5］。

目前, 医院药房药品损耗情况逐步受到重视。药房担任着医院药品安全供应的重要职责, 药房破损的这部分药品不能用于临床使用, 意味着药房应有的药品金额的减值。这不仅对医院经济造成了损失, 更造成了社会资源的浪费, 处理不当还会给环境带来一定的污染, 因此尽可能地减少药品损耗是医院药学人员的任务之一, 其与医院经济效益与发展紧密相关。为减少药品破损量, 2014年5月医院开始在住院药房推行QCC 活动, 已初见成效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2014年5月～2015年11月本院住院药房团成圈运用QCC方法, 分析﹑归纳﹑统计QCC活动前后药品破损数据。

1.2 方法 按照QCC的十大步骤：主题选定﹑拟定活动计划书﹑现状把握﹑目标设定﹑解析﹑对策拟定﹑对策实施与检讨﹑效果确认﹑标准化﹑检讨与改进。以“降低住院药房药品破损量”为活动主题, 对每周的破损件数进行分析和改善。

1.2.1 成立QCC小组, 确定主题 圈人数9名, 其中辅导员1名, 圈长1名和圈员7名。经投票选举确定圈名“团成圈”以及圈徽, 寓意在每名成员因为住院药房这个集体而紧密团结, 共同融合, 共同进步, 最终汇聚成一个大圈圈, 发挥集体大力量。针对日常工作中经常出现的问题以及重要程度, 通过评价法确定“降低住院药房药品破损量”为本次活动主题。

作者单位：215002 苏州市立医院本部药学部

1.2.2 拟定活动计划 主题选定后, 经全体圈员对品管圈十大步骤的探讨分析并结合住院药房现状, 拟定了为期7个月的活动计划。

1.2.3 把握现状与设定目标 归纳总结住院药房药品摆放和调配流程, 绘制成流程图, 以便查找原因和制定对策。对连续4周的药品破损数据进行分析和整理。根据80/20法则分析, 平均每周59.25件破损事件中, 调配时破损和运输时破损占总破损的83.12%。见图1。

图1 现状把握柏拉图

1.2.4 目标设定 通过对工作现状及团队协作能力, 将圈能力设定为59%, 目标值计算：目标值=现状值—(现状值×改善重点比例×圈能力), 目标值= 59.25—(59.25×83%× 59%)=30.24(件/周), 即目标值定为30.24 件/周。

1.2.5 解析 圈员们针对调配时破损和运输时破损, 运用鱼骨图, 对导致药品破损的要因进行分析, 再经过头脑风暴和现场考察得出真因。住院药房药品破损的真因主要有：药架杂乱；药师责任感不强 ；相关业务培训少；相关流程不完善；周转箱内拆零药品随意摆放；软袋类药品随意堆放；气送子发送药物保护不当。

1.2.6 对策拟定与实施

1.2.6.1 建立药架责任制建立药架责任制, 每个药架均有固定药师进行管理, 并由药房负责人不定期进行考核。责任药师负责本区域的药品上架﹑整理﹑检查效期﹑盘点等。同时, 责任药师还需根据每日药品用量控制药品上架量。

1.2.6.2 退药归位操作流程之前主管的药师不固定, 包装相似﹑品名相似容易归位错误, 且随意摆放药品易滑落。建立退药归位操作流程, 每日确定1名药师专门负责退药归位,退回的药品先统一放置在规定的筐内, 清点数量并登记批号及效期。拆零药品放回药架时, 须放入包装盒或者塑料盒中,避免药品滑落。

1.2.6.3 归纳总结易破损药品品种发现, 有些品种的药品经常性的出现破损, 因此对易破损的品种进行总结, 并分析原因(安瓿的颈部容易断裂；专用的溶媒易破碎；西林瓶盖易脱落等)。同时开展业务学习, 让低年资药师熟悉这些易碎药品, 提高警惕, 并在易破损药品架上张贴“易碎药品”的警示标识。

1.2.6.4 建立调配标准操作规程随意放入周转箱内的针剂或者软袋药品, 运输到护士站后发现破碎。因此, 建立调配标准操作规程, 除了冷藏药品放入冷链包外, 拆零无包装的安瓿等易碎药品放入专用小袋, 并放置于周转箱的角落。软袋类药品由于易被压破, 因此最后调配, 放置于周转箱最上面一层。

1.2.6.5 改变气送子材料一些易碎针剂保护不当, 经气送子发送破损。通过改变保护材质, 避免药品破损。

2 结果

2.1 有形成果 经过有针对性地实施对策以后, 住院药房药品破损量明显下降, 由原来的59.25件/周下降至28.00件/周,下降了31.25件/周。下降率(%)=(改善前—改善后)/改善前×100%=(59.25—28.00)/59.25=52.74%。目标达成率=(改善后—改善前)/(目标值—改善前)×100%=(28.00—59.25)/(30.24—59.25)=107.72%。见表1。

2.2 无形成果 对圈员在积极性﹑自信心﹑责任心﹑沟通协调能力﹑面对问题的勇气以及工作环境和谐程度和荣誉感方面进行自我评价, 每项最高为5 分, 最低1 分, 得出活动成长值=活动后平均值—活动前平均值。用正负向来评价无形成果, 正向说明有提升, 负向说明下降, 圈员在面对问题的勇气﹑责任心和积极性等方面得到明显提高。见表2。绘制雷达图。见图2。

表1 QCC活动前后药品每周破损量比较(n, 件)

表2 QCC无形成果评分表

图2 无形成果雷达图

2.3 标准化 本期活动制作了三项标准化作业书, 分别为药品管理分区责任制﹑退药归位操作规程﹑调配摆放操作规程, 并将标准化纳入住院药房日常工作中。

3 小结

本次QCC活动为期7个月, 获得了丰富的成果。QCC活动的开展有效减少了工作中存在的问题, 在降低住院药房药品破损量中效果显著, 减少了经济损失。同时, 圈员积极投身于活动中, 每名成员都有发现问题和提出决策的机会,提高了工作能力, 特别是面对问题的勇气﹑责任心和积极性等方面。这些成果都有利于提升个人素质及综合能力, 从而进一步保证药学服务质量, 提升服务内涵, 实现药师的价值。

［1］Wensing M, Broge B, Riens B, et al. Quality circles to improve prescribing of primary care physicians. Three comparative studies. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2009, 18(9):763-769.

［2］林瑞荣.品质管理.厦门：厦门大学出版社, 2000:146.

［3］林逸胜.台湾医院的“品管圈”.中国卫生人才, 2002(10):42-43.

［4］陆国红, 吴隽, 沈金芳. 采用品管圈方法优化药学服务流程.中国医院, 2009, 13(9):15-18.

［5］吴庆涛, 王庆阳, 韩兆欢.“品管圈”活动在降低门诊药房调剂内差中的应用.儿科药学杂志, 2014, 20(12):52-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.218

2015-08-03］