显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床效果分析

荆一鹏

显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床效果分析

荆一鹏

目的探讨显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤的效果。方法96例选择手术治疗的垂体腺瘤患者为研究对象, 分为对照组48例(传统开颅切除术)和观察组48例(显微镜下经鼻蝶入路切除术), 对比分析两组的手术治疗情况。结果观察组术中出血量﹑住院时间以及术后并发症发生率均显著低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术是治疗垂体腺瘤较为安全的手术方案, 值得推广。

显微镜；鼻蝶入路；垂体腺瘤切除术

垂体腺瘤作为临床常见的脑部良性肿瘤之一, 目前主要采取经鼻蝶入路垂体肿瘤切除术治疗。本实验通过对比不同手术方案治疗垂体腺瘤的效果, 旨在明确显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术在垂体腺瘤治疗中的价值, 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院消化科2012年4月～2015年4月确诊为垂体腺瘤的96例患者为受试者, 根据随机对照原则分为对照组和观察组, 各48例, 观察组中男26例, 女22例,年龄最小20岁, 最大70岁, 平均年龄(41.94±8.91)岁；对照组中男25例, 女23例, 年龄最小21岁, 最大72岁, 平均年龄(42.11±9.23)岁。CT和MRI证实肿瘤类型主要为微腺瘤32例, 大腺瘤42例, 巨大腺瘤22例；内分泌检查显示肿瘤分类结果为无功能腺瘤25例, 泌乳性腺瘤49例, 生长激素类腺瘤和促肾上腺皮质激素腺瘤各11例。本实验中全部病例在术前均经垂体激素检查﹑CT检查以及MRI检查确诊为垂体腺瘤, 其符合手术指征, 患方知情同意手术方案, 本实验内容符合伦理学原则［1］, 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 观察组：术前常规清理鼻腔, 插管全身麻醉后, 取仰卧位, 抬高头肩, 清洗消毒鼻腔, 用扩张器撑开鼻腔, 显微镜指引下找到中鼻甲后上方, 双极电凝对鼻中隔黏膜进行灼烧后, 部分剥除鼻中隔黏膜, 充分暴露骨性鼻中隔,将窥鼻器插入到右侧鼻腔至蝶窦前壁, 向对侧推骨性鼻中隔,鼻窥器撑开鼻中隔, 显微镜下探寻蝶窦开口, 将骨性鼻中隔作中线, 打开鞍底, 以蝶窦开口作上界, 打开并扩大蝶窦前壁, 进入蝶窦腔, 清理窦黏膜, 切除窦中隔, 切开鞍底硬膜,完整切除肿瘤, 保护鞍隔, 填塞创腔, 封闭鞍底, 将鼻窥器插到左侧鼻孔复位鼻中隔, 双侧鼻腔留置碘伏纱条48 h, 术后给予常规抗感染等治疗。治疗期间忌刺激性食物。对照组：常规开颅肿瘤切除术。术前术后治疗方案与观察组相同。

1.3 观察指标［2］详细记录手术相关情况, 主要包括手术时间﹑术中出血﹑住院时间以及术后并发症情况。本实验中术后并发症主要包括脑脊液鼻漏﹑脑神经损伤﹑垂体功能低下﹑甲状腺功能减退﹑颅内感染以及术区迟发性血肿。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间(152.57±39.84)min﹑术中出血量(82.45± 10.66)ml﹑住院时间(7.15±2.06)d, 术后发生脑脊液鼻漏4例﹑脑神经损伤3例﹑垂体功能低下5例﹑甲状腺功能减退2例﹑颅内感染和术区迟发性血肿各1例, 并发症发生率为33.33%；对照组手术时间(146.28±40.51)min﹑术中出血量(126.89±54.28)ml﹑住院时间(12.08±3.51)d, 术后发生脑脊液鼻漏5例﹑脑神经损伤4例﹑垂体功能低下7例, 甲状腺功能减退﹑颅内感染和术区迟发性血肿各3例, 并发症发生率为52.08%。观察组术中出血量﹑住院时间以及术后并发症发生率均显著低于对照组差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

垂体腺瘤虽然是颅内良性肿瘤, 但是由于对患者内分泌﹑视力均有较大负面影响, 严重影响患者的生活质量, 目前临床治疗垂体腺瘤主要是采取外科手术, 其以尽可能完整切除肿瘤病灶﹑解除压迫症状﹑保留正常垂体结构和功能作为治疗的基本目标。在传统治疗中, 主要采取经颅垂体瘤切除手术治疗, 手术创伤大﹑容易发生嗅神经﹑额叶等损伤,手术相关并发症较多, 临床应用效果并不理想。近年来, 经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术逐渐成为垂体腺瘤的主要手术方案, 其治疗效果和安全性也得到了部分临床医学工作的认可。随着显微技术的发展, 显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术受到临床的关注, 相关研究认为［2,3］, 与传统的经颅手术切除病灶相比, 显微镜下手术具有手术并发症少﹑损伤小以及安全性高的优点, 大部分学者甚至将其作为垂体腺瘤的首选手术方案。但是临床应用过程中发现由于个体差异性和手术操作复杂的影响, 加之显微镜下手术存在一定盲区, 尤其是巨大腺瘤者, 病灶与周围组织关系紧密, 切除存在较高难度,手术后并发症难以避免, 因此, 关于其疗效存在着一定争议。本实验中, 作者通过对96例垂体腺瘤患者的手术情况进行对比, 结果证实与开颅手术相比, 显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术虽然手术时间略长, 但是其具有出血少﹑并发症少的优点, 有利于缩短患者术后康复时间。

总之, 显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤的临床效果较为理想, 除了生长激素腺瘤之外, 临床可以将其作为垂体腺瘤治疗的首选术式。

［1］金平.卫生部颁布《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)》. 中国医学伦理学, 2007(1):39.

［2］胡稻, 谭兴萍, 游涛, 等.显微镜下经鼻蝶入路手术治疗56例垂体瘤疗效分析.中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(19):116-117.

［3］周渊, 王汉东, 马驰原, 等.显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后并发症的影响因素分析.中国微侵袭神经外科杂志, 2013, 18(1):18-20.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.035

2015-07-21］

117000 本溪市中心医院神经外科