鼻蝶入路垂体瘤切除术临床护理路径的价值

郭秀双

作者单位：山东大学齐鲁医院神经外科，山东 济南 250012

垂体腺瘤是中枢神经系统常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。在30～50岁的中年人群中更为常见。对垂体肿瘤切除术采取经蝶入路手术，需要借助有效的护理措施，以减少并发症和加速康复[1-3]。临床护理路径是一种有效护理模式，根据某种诊断疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，为了探讨其应用价值，本研究选择 2016年3月—2018年6月84例鼻蝶入路垂体瘤切除术患者，随机分组。对照组选择常规护理，观察组选择临床护理路径。分析鼻蝶入路垂体瘤切除术实施的时间、鼻蝶入路垂体瘤切除术后住院的时间、鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗费用、护理前后患者生活质量水平、并发症，分析了鼻蝶入路垂体瘤切除术临床护理路径的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月—2018年6月84例鼻蝶入路垂体瘤切除术患者随机分组。纳入标准：符合垂体瘤诊断标准，知情同意本次研究，可配合本次治疗。排除标准：除外鼻蝶入路垂体瘤切除术禁忌、合并其他疾病影响本次研究结果观察的患者。观察组42例，年龄32～75岁，平均（43.24±2.42）岁。男女分别有28例和14例。对照组42例，年龄32～76岁，平均（43.24±2.81）岁。男女分别有29例和13例。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组选择常规护理，观察组选择临床护理路径。第一，入院护理。由于缺乏对疾病和手术的了解，患者容易产生恐惧和紧张，在入院之后，需要及早给予健康教育，并协助患者进行相关检查，使其尽快熟悉医院环境和医护人员，明确疾病知识和手术治疗的必要性。第二，住院期间的护理。（1）一般护理：麻醉后清醒，取仰卧位，卧床抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。（2）病情观察：术后再次出血的高峰期，术后3～7 d出现脑水肿高峰期。应密切观察生命体征，意识，瞳孔变化和视野。（3）尿崩症的护理：为了保持水的进出平衡，准确记录24 h的尿量并监测尿的比重。（4）电解质紊乱的护理：密切监测患者的电解质和血糖。低钠血症患者应多吃含钠量高的食物。第三，出院指导。指导患者正常进食，控制血糖，戒烟，运动正常，预防感冒。根据医生的建议，特别是激素类药物应逐渐减量，不能擅自停药，以免因激素水平下降而引起的垂体功能危象。如果出现低渗功能，食欲不振，记忆力减退和其他垂体功能障碍，应及时复查[4]。

1.3 观察指标

分析鼻蝶入路垂体瘤切除术实施的时间、鼻蝶入路垂体瘤切除术后住院的时间、鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗费用；护理前后患者生活质量水平（根据SF-36量表总分转为为百分制，满分100分，越高越好[5]）；并发症。

1.4 统计学处理

SPSS 18.0软件分别开展检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 护理前后生活质量水平分析比对

治疗前两组生活质量水平相似（P＞0.05）；治疗后观察组生活质量水平优于对照组（P＜0.05）。如表1。

2.2 两组鼻蝶入路垂体瘤切除术实施的时间、鼻蝶入路垂体瘤切除术后住院的时间、鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗费用分析比对

观察组鼻蝶入路垂体瘤切除术实施的时间、鼻蝶入路垂体瘤切除术后住院的时间、鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗费用优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症分析比对

观察组并发症低于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率是7.14%（有3例出现感染），对照组并发症发生率是26.19%（有6例感染和5例发热）。

表1 护理前后生活质量水平分析比对 （±s，分）

表1 护理前后生活质量水平分析比对 （±s，分）

组别 例数 时期 生活质量评分观察组 42 治疗前 52.11±2.21 42 治疗后 95.78±3.21对照组 42 治疗前 52.21±2.64 42 治疗后 80.01±2.62

表2 两组鼻蝶入路垂体瘤切除术实施的时间、鼻蝶入路垂体瘤切除术后住院的时间、鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗费用分析比对 （ s)

表2 两组鼻蝶入路垂体瘤切除术实施的时间、鼻蝶入路垂体瘤切除术后住院的时间、鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗费用分析比对 （ s)

对照组 42 68.14±10.24 7.15±3.11 6.62±2.59观察组 42 51.02±4.12 5.01±2.62 4.21±1.45 t值 - 5.221 6.356 5.724 P值 - 0.000 0.000 0.000

3 讨论

手术切除是首选治疗方法。垂体瘤切除的经蝶入路创伤小，作为神经外科护理人员应不断更新知识，熟悉新业务，新技术的特点，加强神经内窥镜经蝶入路治疗垂体瘤切除术的围手术期护理。术前对患者及家属进行内镜健康教育，做好术前准备，尤其是鼻腔准备[6-8]。密切观察术后病情变化，做好鼻腔护理，防止逆行感染。虽然内镜可以最大限度地减少手术死角，减少肿瘤残留，避免重要的脑组织结构受损，可以减少并发症，但术后重点应放在早期发现并发症和注意格拉斯哥评分，如术后脑脊液鼻漏，尿崩症，视力和视野变化，高烧，感染等先兆症状发生。任何并发症都有一个发展过程[7-8]。护士应具有决定性的判断和应急能力，及时观察并发症的迹象，采取预防性护理措施，及早做出准确的疾病判断。预防，从而减少并发症的发生率，提高手术效果和护理质量，促进患者早日康复。因此，垂体腺瘤的神经内窥镜经蝶入路的围手术期护理是成功完成垂体腺瘤神经内窥镜经蝶入路的重要组成部分[9-12]。

本研究中，对照组选择常规护理，观察组选择临床护理路径。结果显示，观察组生活质量水平、鼻蝶入路垂体瘤切除术实施的时间、鼻蝶入路垂体瘤切除术后住院的时间、鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗费用、并发症和对照组比较有优势（P＜0.05）。

综上所述，鼻蝶入路垂体瘤切除术患者实施临床护理路径可获得较好效果。