脑室镜下小儿颅脑手术的护理配合

脑室镜下小儿颅脑手术的护理配合

张智慧

郑州市儿童医院手术室郑州450018

【摘要】目的探讨脑室镜下对小儿行颅脑手术护理配合经验。方法回顾性分析本院2014-1—2015-06小儿神经外科脑室镜在46例颅内病变(脑积水、蛛网膜囊肿、四叠体池囊肿)手术中的应用配合。结果46例患儿手术过程顺利，术中护理配合成功，无颅内血肿和颅内感染等并发症的发生。结论充分的术前准备，严格的内窥镜灭菌技术及高质量的手术配合是手术成功的关键，是减少并发症发生的重要保证。

【关键词】脑室镜；小儿颅脑；手术配合；护理

【中图分类号】R473.6

颅内病变是小儿神经外科的常见病、多发病。传统的手术治疗方法是开颅手术，但手术创伤较大，术后并发症较多。随着社会的发展，医学科学的不断进步，脑室镜下小儿颅脑手术成为安全有效的手术方法之一，由于手术创伤小、并发症较少、切口较美观，家长也更易接受。因手术在内窥镜下操作，难度较大，且小儿的生理、病理等方面与成人不同，这就要求手术室的护理配合工作应根据小儿的生理解剖特点，充分做好术前准备，熟练掌握小儿术中变化的各种表现及抢救措施，密切配合才能保证手术成功。本院于2014-1—2015-06对46例患儿在脑室镜下行颅脑手术，手术效果满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料患儿46例，男30例，女16例；年龄7 d～13岁，平均4.1岁；其中四叠体池囊肿6例，蛛网膜囊肿14例，脑积水26例。麻醉均选用气管内插管全麻。手术时间1～4 h，平均2.5 h，输血100～500 mL。术后所有患儿都安全返回病房，无颅内血肿和颅内感染等并发症的发生。

1.2术前护理

1.2.1术前访视：手术前1 d，巡回护士应完成术前访视。首先联系病房护士了解患儿的基本情况，在与家长进行交流沟通，了解父母的经济、文化状况，以及患儿的性格、兴趣、爱好等等。告诉家长全麻术中易误吸，术前2 h禁止饮水，4 h禁止喂奶，术日晨4～6 h禁食。儿童患病后一方面由疾病带来的痛苦，另一方面由手术所带来的恐惧，这两方面影响小儿的身心健康，造成并发症的发生率增高。患儿住院特别是手术对于父母精神压力较大，是一种较强的心理应激源，产生焦虑的应激反应[1]。高焦虑水平影响护理的依从性、以及利用医护人员提供的信息和支持，从而影响患儿治疗的效果[2]。通过与患儿及家属的沟通与交流，减轻患儿的陌生感，同时减轻患儿家属焦虑紧张心理，能更好地配合医护人员工作。研究表明：阅读疗法可有效缓解患儿焦虑状态[3]。可以用孩子喜欢游戏、绘画、卡通故事、小人书等特性缓解患儿焦虑状态，加强其战胜疾病的信心、决心。

1.2.2手术间准备：术晨提前1 h将空气净化系统打开，调节手术间湿度为50%～60%，温度为24～26℃。因小儿自身体温调节能力差，又因术中大量生理盐水冲洗和输入液体，易引起小儿体温下降，故应使用预热温毯来改善体温及末梢组织灌注。通过预热温毯接触体表，术中调节至36.5～37.5℃，使体温趋予正常[4]。常规准备已调试好的吸引器，绷带、海棉垫及患儿专用体位架、头架等。

1.2.3器械、材料准备：脑室镜，包括显示器、STORZ冷光源、成像系统(摄像机，摄像头)、电脑图文处理系统、工作鞘、已灭菌的常规开颅器械、内镜下单极和双极电凝器、常规双极电凝、内镜下解剖钳、电钻、内镜下剪刀、内镜下活检钳及连接线；乳酸钠林格、37℃生理盐水、无菌注射器、刀片、缝针、头钉、骨蜡、明胶海绵、脑棉片、脑科贴膜(有引水袋)、腔镜套、输血器、球囊扩张器等。检查各仪器的状态，开机并进行调试，确保其术中正常运行。

1.3术中配合

1.3.1巡回护士配合：手背静脉或足背静脉建立静脉通路，必要时选择颈外或锁骨下静脉进行穿刺。对于创伤大，出血多的颅脑手术，儿童的心血管储备较低，而麻醉药用量相对较大，连续有创动脉血压监测能及时、准确反映血压的变化、做血气分析。患儿取平卧位，留置针穿刺动脉成功后，把压力传感器较零后连接，连接监护仪，并使压力传感器与右心房保持在同一水平，防止导管滑脱，连续监测动脉血压。在术中要加强巡视，保持测压通畅。留置导尿管，根据不同年龄阶段选择合适的尿管并涂擦利多卡因乳膏进行导尿，起到润滑、防止尿道刺激的作用。插尿管时动作要轻柔，以防损伤尿道黏膜，引起小儿术后哭闹。小女孩要注意分清阴道口和尿道口，以防误插。防止角膜干燥和消毒液流入眼内耳内而造成损伤，全麻后将红霉素眼膏挤入患儿眼内，用贴膜轻轻平整贴住眼部，棉球塞住耳朵。术野的暴露与手术体位有很大关系，方便医生操作的同时，要考虑到患儿的舒适和安全。不同手术部位采用不同体位，平卧位时，抬高头部15°～20°，头下垫头圈。俯卧位时要有利于患儿的呼吸，两肩下、两髂棘下垫软垫，悬空胸、腹部，骨隆突处垫软垫。侧卧位时腋胸下垫一合适的软垫，防止臂丛神经受压，膝、踝等着力点处以及两腿之间垫以软垫。固定体位时，扭曲颈部不能过度，伸展、牵拉、压迫肢体不可过分，体位垫要柔软，动作要轻柔，身体下布单要干燥、平整，使用约束带固定松紧要适宜，尽量保持头颅稳定。要注意尿管、吸引管、输液的顺畅，要使仪器的位置适合手术医生的操作，把线路和各种管道连接正确，加强巡视观察，保证手术的顺利进行。

1.3.2器械护士配合：器械护士提前上台，准备内镜器械、常规器械。清点器械、脑棉片、缝针等。常规消毒、铺巾，连接内镜器械，内镜连接线要足够长，在台上要操作自如，并注意保持连接线无菌。手术开始常规应用付肾生理盐水，切开皮肤，剥离骨膜，磨钻或电钻在颅骨上钻孔，双极电凝、骨蜡止血。切开硬脑膜，脑室穿刺针穿刺定位，将内窥镜镜鞘循穿刺针穿送入、固定，再置入内窥镜，37℃乳酸钠林格持续低速冲洗。如出现显示不清楚、图像色彩失真等问题，及时检查线路及仪器，尽快使故障恢复正常；乳酸林格溶液清洗镜头上的碎片，清理手术野的积血，防止脑室系统塌陷及避免热损失[5]。探查后确定手术方案，术后彻底止血，退出内镜，清点物品后逐层关闭切口[6]。

2讨论

患儿年龄小，在遇到陌生环境时，易产生恐惧和焦虑，特别与父母分开时，愈加强烈。心理干预使患儿在等候过程中温顺安静，降低患儿的不良心理反应，消除家长的不安，随之主动配合。巡回护士术前访视消除患儿和家长恐惧和焦虑，患儿和家长就能轻松和医务人员进行交流和沟通，使家长参与到医疗护理工作中，一方面增加家长满意率，另一方面降低了医疗纠纷的发生率。本文通过对46例患儿探讨分析，证明术前心理护理是术前准备不可缺少的环节。

常规颅脑手术，手术显微镜提供的直视视野有死角，为获得满意的暴露，需要牵拉脑组织，引起脑组织挫伤、缺血梗死，导致神经功能损伤[5]。而脑室镜具有各种视角，可显出显微镜无法暴露的区域，其次可以增加局部照明，对近距离物体的细节尤为清晰，因而脑室镜有重要的应用价值。本组46例患儿手术均顺利完成，术后所有患儿都安全返回病房, 无颅内血肿和颅内感染等并发症的发生。

脑外科手术风险大，技术难度高，随着科学技术的发展，神经内窥镜越来越先进、完善、精确，脑立体定向、计算机与内窥镜的结合，仪器的操作更加复杂，使手术更加精确，又由于小儿处在生长发育阶段，各年龄阶段差异较大，并与成人手术不同，因此要求手术室护士不但对小儿各年龄阶段的解剖、生理、病理特点有所了解，而且还应具有儿科专业的一般知识。这也更加要求手术室护士了解各仪器性能和连接、器械的使用，严格遵守无菌操作原则，不断提高自己的业务水平，确保手术成功。

3参考文献

[1]Like J,Pikulska A, Weqner T. Management of perioperative stress in children and parents:Part I the preoperative period[J].Anaesthesiol IntensiveTher,2012,44(3):165-169.

[2]柏茜,陈昊洋,袁源,等.行为障碍患儿围手术期管理的研究进展[J].中国实用护理杂志,2014,30(18):24-26.

[3]郭汉萍,余春华,张华,等.阅读疗法在围手术期患儿手术中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(9B):6-9.

[4]刘凤,齐佳,白俊超.小儿神经内窥镜手术的护理配合[J].蚌埠医学院学报,2012,9(14):143-144.

[5]M·G·亚萨吉尔.显微神经外科学[J].中国科学技术出版社,2007:201-208.

[6]华盈,俞飞燕,周彩华,等.神经内窥镜手术的配合[J].现代中西医结合杂志,2004,13(17):2 338-2 339.

(收稿2014-08-15修回2015-07-05)