活血化瘀 祛风通络类中药配伍治疗三叉神经痛的疗效

脱 缰 于洪洋（通讯作者）北京市朝阳区中医医院 北京 100022 北京市劲松社区卫生服务中心中医内科 北京 10000

活血化瘀 祛风通络类中药配伍治疗三叉神经痛的疗效

脱 缰1）于洪洋2）（通讯作者）
1）北京市朝阳区中医医院 北京 100022 2）北京市劲松社区卫生服务中心中医内科 北京 10000

目的 探讨活血化瘀，祛风通络类中药相互配伍治疗三叉神经痛的疗效。 方法 将2014-01来我院就诊的原发性三叉神经痛患者98例分为对照组和实验组，对照组48例，用卡马西平治疗，实验组50例，用自拟加减牵正散（全蝎、僵蚕、白附子、天麻、蝉蜕、桂枝、丹参、红花、丹皮、川芎）治疗。 结果 对照组有效39例（81.3％），实验组有效48例（96％），2组治疗后痛疼积分方面没有显著差异，在疗效方面存在差异（χ2＝5.437，P＝0.021）。 结论 活血化瘀、祛风通络类的自拟方加减牵正散治疗原发性三叉神经痛有良好疗效，值得推广。

活血化瘀；祛风通络；三叉神经痛

三叉神经痛是最常见的脑神经疾患［1］，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，女性患者略多于男性，发病率可随年龄而增长。该病的特点是发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，说话、洗脸、刷牙或微风拂面都会导致阵发性时的剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样，对于原发性三叉神经痛，西医到现在仍无定论。本文应用活血化淤、祛风通络类中药配伍治疗三叉神经痛，效果良好，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选用2014-01来我院神经外科就诊的原发性三叉神经痛患者98例，男43例，年龄45～75岁，平均（58±9.5）岁，女55例，年龄40～79岁，平均（55±10.2）岁。对照组48例，男23例，女25例，第一支（眼支）23例，第二支（上颌支）15例，第三支（下颌支）10例。实验组50例，男20例，女30例，第一支（眼支）为28例，第二支（上颌支）为19例，第三支（下颌支）为13例。2组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 三叉神经痛（TN）诊断标准 西医诊断：国际头面痛学会（IHS）确定的第2版《头痛的分类和诊断标准》（ICHD-2）原发性TN的诊断标准：（1）疼痛多由一侧开始，位于三叉神经一侧或多侧分布，突然发作，呈阵发样、闪电样，发作频繁，痛疼剧烈。（2）头痛如钻刺、刀割，表情痛苦，极为难忍。（3）每次发作时间，最短数秒钟或数分钟，最长可达30min。（4）痛疼常自发产生，也由某些日常活动触发。（5）没有神经系统的任何症状［2］。中医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007），面疼病是以脸、面颊部出现放射样、烧灼样抽挚痛疼为主症的疾病。

1.3 纳入标准 患者临床诊断为原发性三叉神经痛；无重大脑血栓、脑水肿的颅腔病变；无药物过敏反应；积极配合治疗，且在1a内随时追踪观察。

1.4 三叉神经痛的疗效评定

1.4.1 三叉神经痛疗效积分比较：积分评定依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］：①发作次数：发作10次及以上为6分，2次及以上次为4分，2次以下为2分；②疼痛程度：发作时剧痛难以忍受为6分，发作时尚可忍受为4分，发作时轻微疼痛为2分；③持续时间：持续5min及以上为6分，持续1min及以上为4分，＜1min为2分；④伴随症状：有面部发红、结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻黏膜充血等3项或以上为3分，2项为2分，1项为1分。

1.4.2 临床疗效诊断标准：痊愈或基本痊愈：头痛及兼症完全消失，停药半年至1a无复发者；好转：头痛及兼症基本消失，停药半年至1a有复发；但发作次数减少，疼痛程度减轻者；无效：治疗后疼痛症［4］。

1.5 治疗方法 对照组：服用卡马西平片（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11020449）开始一次0.1g（1片），2次／d；第2天后每隔1d增加0.1～0.2g（2～4片），直到疼痛缓解，持续服药4周。实验组自拟加减牵正散治疗，以牵正散为基础方（全蝎5g，僵蚕5g，白附子5g），再加上祛风通络的天麻、蝉蜕5g，桂枝10g，活血化瘀的丹参10g，红花10 g，丹皮6g，川芎10g。患者偏寒的加细辛（＜3g）、白芷，素体偏热者加黄芩、石膏，痰湿胜者加苍术、陈皮，阴虚者加麦冬、玄参、生地。100mL水煎服，每日一剂，早晚各服一次，服用28剂，持续治疗4周，禁食辛辣刺激性和发物［5］。

1.6 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行统计，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组痛疼评分比较 对照组疼痛积分：治疗前（16.25± 2.99）分，治疗后（5.44±1.72）分；实验组：治疗前（16.11± 2.84）分，治疗后（5.51±1.68）分。2组痛疼积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组疗效比较 对照组：痊愈30例（62.5％），有效9例（18.75％），无效9例（18.75％）；实验组：痊愈38例（76％），有效10例（20％），无效2例（4％）。显效＝痊愈+有效。实验组显效率为96％，对照组为81.25％，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

现代医学中，三叉神经痛在西医临床上发病机制并不清楚，医学专家们提出很多假说［6］，中医自古就有对于三叉神经痛“面痛、头痛”的描述。叶天士指出“大凡经主气，络主血，久病血瘀”、“瘀塞经络，与气相搏，脉满而痛”说明不通则痛［7］。笔者认为三叉神经痛患者大多是由于风邪入络，淤血阻滞所致，“治风先治血，血行风自灭”，因此在牵正散基础上加上天麻、蝉蜕、桂枝、丹参、红花、丹皮、川芎等活血化瘀、祛风止痛的药物来治疗。白附子祛风化痰，善于驱头面之风，全蝎、僵蚕均能祛风止痉、搜风通络［8］，再加上祛风止痛比较和缓的天麻、蝉蜕和活血化瘀的丹参、红花、丹皮、川芎，桂枝温阳通脉，诸药合用，共奏化血化瘀、祛风止痛之功，临床上具有良好的疗效。与西药卡马西平相比较，活血化瘀、祛风通络类的自拟方加减牵正散对原发性三叉神经痛疗效更显著，值得推广。

［1］Gu W，Zhao W.Microvascular decompression for recurrent trigeminalneuralgia［J］.J Clin Neurosci，2014，21（9）：1 549-1 553.

［2］Kaufmann AM.Letter to the Editor.Trigeminalneuralgia and the absence of neurovascular compression［J］.J Neuropathol Exp Neurol，2002，61（10）：926-933.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1995：203.

［4］李廉臣.桃红四物汤合止痉散治疗三叉神经痛27例［J］.现代中西医结合杂志，2003，12（17）：1 872-1 873.

［5］李乐愚，熄风定痛散治疗原发性三叉神经痛临床观察［J］.河南中医，2009，29（1）：60-61.

［6］建寰，虎成，王国军.中西医结合治疗原发性三叉神经痛60例［J］.河北中医，2006，28（3）：209.

［7］白敦耀，伟杰.天麻钩藤饮加减治疗原发性三叉神经痛57例疗效观察［J］.临床合理用药，2011，4（8）：35.

［8］张琼.从“瘀”论治原发性三叉神经痛浅探［J］.实用中医内科杂志，2008，22（7）：70.

（收稿2014-05-10）

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