旋转DSA在脑血管病介入诊断治疗中的应用

翁保慧广西医科大学第四附医院 柳州 545005

旋转DSA在脑血管病介入诊断治疗中的应用

翁保慧
广西医科大学第四附医院 柳州 545005

目的 探讨旋转DSA在脑血管病变介入诊断治疗中的应用。 方法 随机抽取2012-05—2013-05本院接诊的53例脑血管病变患者作为研究对象，对其实施介入诊断，对患者行单侧股动脉穿刺，对椎动脉以及两侧颈内动脉分别行常规正侧位造影；造影部位置于球心点处，导管置于颈内动脉，调整遮光器，按下操纵杆，移动C臂至指定的反转点；采用高压注射器对患者注射造影剂，曝光至采集完毕，血管造影机的C臂从起始位旋转至反转位，高压注射器开始造影片采集，检查患者另一侧；选择NATIVE，对减影图像进行回放，拼接造影片与蒙片，使之成为减影图像。 结果 经旋转DSA检查，53例患者中动脉狭窄6例（11.3％），动脉瘤42例（79.2％），脑血管畸形者5例（9.4％）。42例动脉瘤患者中动脉瘤的大小、形状显示不清者12例（28.6％），动脉瘤的瘤颈以及载瘤动脉与周围血管的关系不清者15例（35.7％）；18例患者行常规造影未见阳性病变，经旋转DSA造影发现阳性者8例，小动脉瘤者6例，动静脉畸形者1例。 结论 旋转DSA具有图像质量高，造影剂用量少，采集时间短及图像密度分辨率高等优势，使病变的阳性诊断率显著提高，有效降低了漏诊和误诊的发生率，值得临床应用。

介入诊断；脑血管病变；旋转DSA

旋转数字减影血管造影具有高度的特异性和敏感性［1］，被医学界公认为诊断血管性病变的金标准，传统的数字减影血管造影因投照体位等因素的限制，时常出现漏诊和误诊，旋转数字减影血管造影利用C臂旋转，可针对不同部位、不同病变、单双侧，选择不同的旋转角度以及旋转方向，最后在旋转图像序列中获取效果最佳的图像，可清晰显示病变的形态、大小、解剖部位以及和供血动脉的关系，在此角度监视图像，为疾病临床介入治疗提供依据。本文以53例脑血管病变患者作为研究对象，研究探索旋转DSA在脑血管病变介入诊断治疗中的应用，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院接诊的53例脑血管病变患者作为研究对象，住院部32例（60.4％），门诊科室21例（39.6％）；男29例（54.7％），女24例（45.3％），年龄11～72岁，平均（41.2±2.3）岁；蛛网膜下腔出血28例（52.8％），脑出血者11例（20.8％），脑梗死或频繁TIA发作者5例（94.3％），其他9例（17.0％）。

1.2 方法 （1）选择飞利浦—DF20血管造影机（大C臂），采用导管对患者行经右侧股动脉插管，左侧经动脉弓进入左颈总动脉，右侧经腹主动脉、胸主动脉以及白头臂干进入右颈总动脉，对椎动脉以及两侧颈内动脉分别行常规正侧位造影，结合患者情况行颈外动脉造影；（2）造影部位置于球心点处，导管置于颈内动脉，调整遮光器，按DYNA键，血管造影机自动选择上次采集的程序，按下操纵杆，移动C臂至指定的反转点，持续踩透视，时间＞2s；（3）重新按下操纵杆使之倾斜，移动C臂至起始点，对遮光器及体位进行检查，持续踩透视，时间＞28s；（4）采用高压注射器行造影剂注射，确保注射造影剂时间应与采集时间相同。若造影机每5°采集一幅图像，则造影片以及蒙片采集频率均为每5°一幅，若采集角度为90°，则造影片以及蒙片分别于0°、5°、10°、15°……90°各采一幅造影片以及蒙片，二者均采集19幅，且在同一角度进行采集；（5）告知患者保持安静摒住呼吸，按下曝光脚闸以及手闸，血管造影机的C臂从起始位旋转至反转位，采集完蒙片按高压注射器Single Yes，使之处于待发状态，按下手闸侧面蓝键，C臂自反转位旋转回起始位，高注射器开始造影片采集，造影片采集完毕松开手闸、脚闸；（6）采用上述方法 检查患者另一侧；（7）选择NATIVE，对减影图像进行回放，倾斜ECC操纵杆，回放图像，拼接造影片与蒙片，使之成为减影图像，打开菜单，激活【DYNA TOGGLE】，使图像往复回放。

2 结果

53例脑血管病变患者均采用相同的造影采集方法 。经旋转DSA检查，53例患者中动脉狭窄6例（11.3％），动脉瘤42例（79.2％），脑血管畸形者5例（9.4％）。42例动脉瘤患者中，动脉瘤的大小、形状显示不清者12例（28.6％），动脉瘤的瘤颈以及载瘤动脉与周围血管关系不清者15例（35.7％）；18例患者行常规造影未见阳性病变，经旋转DSA造影发现阳性者8例，小动脉瘤者6例，动静脉畸形者1例。

3 讨论

近年来，临床诊断脑血管疾病的方法 不断推陈出新［2］，数字减影血管造影以其高分辨率、性能稳定等优势，被广泛应用。旋转数字减影血管造影具有高度的特异性和敏感性［34］，便于观察病变，被医学界公认为诊断血管性病变的金标准，传统的数字减影血管造影因投照体位等因素局限，时常出现漏诊和误诊，旋转数字减影血管造影使血管造影机的C臂旋转，针对不同部位、不同病变、单双侧，选择不同的旋转角度和旋转方向，最后在旋转图像序列中获取效果最佳的图像，可清晰显示病变的形态、大小、解剖部位及供血动脉的关系，为疾病临床介入治疗提供依据。普通DSA需多次注药方可观察正位［5-6］、侧位及斜位，而旋转DSA仅一次注药成像便可观察正位、侧位及斜位；除此之外，旋转DSA还能观察动态三维血管图像，对判断血管病变以及周围组织关系具有重要意义。

选择旋转DSA与NATIVE配合［7］，进行实时动态减影，可有效减少减影伪影以及射线剂量，提高图像质量及密度分辨率，缩短图像采集时间，其较好的弥补了普通旋转数字减影无法显示的病变，为临床治疗提供依据，进而使病变阳性诊断率有所提高，漏诊及误诊率显著降低。旋转DSA采集图像时，C型臂一共进行2次旋转移动：第1次旋转自开始位至反转位，获得蒙片，在旋转DSA采集图像时，显示为非减影；第2次旋转自反转位至开始位，此时采用高压注射器对患者注射造影剂，获得图像。经处理，在回放的过程中得到不同采集角度的减影图像，通过此图像可观察血管解剖结构以及形态，此过程中，对比剂参数的设定、起始位置及方向以及旋转角度的大小十分关键，均需经分析常规正侧位DSA图像，测量病变血管团的形状以及大小，观察病变血管供血支是否显示在正侧位。C型臂旋转角度取决于病变血管团的大小［8-9］，对正侧位旋转DSA图进行分析判断，如病变血管团的横径＜1cm，则旋转角度为45～60°，若横径＞1 cm，则旋转角度为90°；如此处理方可使靶血管避开对比剂的重叠部分，使之充分显示出来。除此之外，C型臂旋转角度还应结合病变血管团的性质以及其与周围血管组织的关系。

综上所述，旋转DSA具有图像质量高，造影剂的使用量少以及图像密度分辨率高等优势，其与NATIVE配合，进行实时动态减影，可有效减少减影伪影以及射线剂量，提高图像质量及密度分辨率，缩短图像采集时间，其较好的弥补了普通数字减影无法显示的病变，为临床治疗提供依据，使病变的阳性诊断率显著提高，有效降低了漏诊和误诊的发生率，值得临床应用。

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（收稿2014-03-20）

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1673-5110（2015）02-0108-02