宫内妊娠合并宫外妊娠1例护理体会

骆姣艳

宫内妊娠合并宫外妊娠1例护理体会

骆姣艳

宫内妊娠合并宫外妊娠（heterotopic pregnancy，HP）也称复合妊娠，指受精卵同时在不同的两个地方着床，在子宫以外及子宫内同时形成妊娠[1]。是一种较为罕见的异位妊娠，在自然受孕的妇女中发病率仅为1/30 000。随着辅助生殖技术的发展，HP的发病率较之前有所提高，在1/3 600～1/100[2]。认真细致的个体化护理能降低HP的并发症发生率，提高宫内妊娠保胎成功率。本院于2014年02月01日收治HP患者1例，经手术后治愈出院，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者,女，27岁,农民。因“停经59d，阴道流血4d，下腹痛1d”收住入院。B超示：宫内早孕，先兆流产，左附件区稍强回声团（宫外孕？）。在腰硬联合麻醉下行剖腹探查+左输卵管切除术，术中出血约900m l。术后予头孢呋辛钠预防感染，黄体酮保胎，于5d后复查B超示：宫内早孕，活胎；术后病理示：（左）输卵管妊娠。患者切口愈合好，无腹痛及阴道出血，予出院。1个月后电话回访示：宫内妊娠顺利，无流产征象，于半年后在本院产科自然分娩一男婴，母子平安。

2 护理

2.1 心理护理 患者刚沉浸在怀孕的喜悦中，突然遭受宫外孕的打击，会有紧张、恐惧、抱怨等心理。加强沟通，针对患者的既担心手术会影响妊娠导致胎儿流产，又担心宫外孕会危及生命的心理状态，给予心理护理，加强其战胜疾病的信心。因此，护士应根据患者特点、文化素养、家庭关系、工作环境的差异，分析患者的心理状态，耐心与患者及家属进行沟通，指导患者以平和的心态对待治疗，通过良好的交流，消除其焦虑不安和恐惧，减轻不必要的精神压力和紧张情绪，建立良好的护患关系。通过介绍手术后保住宫内妊娠的成功案例，耐心细致地讲解手术的目的、方法及其安全性和必要性，鼓励患者积极配合手术和治疗。

2.2 术前护理 重视阴道流血及腹痛的观察，做好术前准备。及早发现异常阴道流血并及时诊断、治疗才能防止宫内妊娠流产，应协助医生仔细询问患者阴道流血量、颜色及出血时间。腹痛是异位妊娠破裂的主要症状，术前仔细询问患者腹痛的程度和部位，当孕囊未破时可有轻微腹痛或坠痛，当孕囊破裂时，疼痛剧烈，大多突然发生下腹部撕裂样疼痛，呈持续性，伴头晕、恶心、呕吐，严重时有晕厥。该患者表现为下腹部持续性疼痛，经及时监测生命体征，积极做好术前准备，顺利进行手术。

2.3 术后护理 （1）积极保胎护理：继续肌肉注射黄体酮，40mg/d，卧床休息3～5d。（2）疼痛护理：疼痛可使机体释放5-羟色胺，其具有强烈的收缩血管作用，如不及时镇痛，可引起流产。该患者为防止术后疼痛予镇痛泵手术室带回，镇痛效果好。（3）饮食及排便：术后禁食6h后予流质饮食，肛门排气后予高蛋白、富含铁、易消化饮食，同时注意补充纤维素、矿物质及水分，预防便秘、感冒、咳嗽等引起腹压升高的原因诱发流产。（4）留置尿管的护理：注意保持尿管引流通畅，避免扭曲，折叠或堵塞，并观察尿液的颜色、性质及引流量。每天用浓度为0.5%的碘伏对外阴进行擦洗2次，从而对感染进行有效的预防[3]。（5）切口的护理：术后6h严禁使用沙袋加压止血，术后禁用红外线灯照射，以免引起宫内妊娠流产。（6）随时评估患者的病情变化，如是否腹痛加重，阴道流血量增多等。

2.4 出院指导 嘱患者注意休息与清洁卫生，避免感染，出院后仍需卧床休息，避免过度疲劳。逐渐增加活动量。注意腹痛、下腹坠胀等不适并及时就诊。加强营养，定期复查B超，以确定宫内胎儿发育是否正常，建议早孕期即建立围生期保健卡，纳入高危孕妇专业门诊定期孕期保健。

3 小结

该患者经过上述精心护理后，手术效果良好，未出现流产等其他并发症，按时出院。通过健康宣教，增加了孕期保健知识，为后期的顺利分娩打下坚实基础。对HP患者行腹腔镜手术治疗，能更好的维持宫内妊娠的同时安全有效得治疗宫外妊娠，而对此类患者提供针对性的全面的围术期护理则能够最大限度的提高治疗率及减少术后并发症。

[1]Brown I,w ittich A.spontaneous heterotop ic p regnaney successfully treated via Jap roscop ic surgery w ith subsequent viab le int rauterine p regnacy:a case report[J].Milm ed,2012,177(10): 1227-1230.

[2]乔杰,王丽娜.辅助生殖异位妊娠相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22 (12):894-897.

[3]梁秋梅.妇科腹腔镜手术护理进展[J].中国保健营养,2012(16):3270-3271.

2014-10-10）

（本文编辑：沈昱平）

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