OCT在葡萄膜炎随访中的作用研究

杨 丽，柳小丽

（吉林大学第二医院 眼科，吉林 长春130041）

葡萄膜炎是我国常见的一类致盲性眼病，临床上可分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。黄斑水肿是葡萄膜炎常见的并发症，临床上往往需要进行荧光血管造影来了解其视网膜血管的病变以及对视网膜的影响。但是荧光血管造影所需要的造影剂可引起部分患者出现过敏反应。OCT作为一种无创性检查方法，对于葡萄膜炎伴有黄斑水肿患者的诊断和随访提供了安全有效的方法。

1 临床资料

例1：患者吴某，女，50岁，主诉右眼视力下降20天，查右眼视力0.3，结膜轻度充血，KP（＋），房闪（＋），玻璃体细胞（－），视网膜无明显肿胀，黄斑区水肿。患者有多种药物过敏史。OCT检查示右眼黄斑区囊样水肿明显。临床诊断为前葡萄膜炎，给予患者局部注射地塞米松，以及散瞳，消炎对症治疗1周后复查，右眼视力0.4，结膜充血消失，KP（－），房闪（＋），采用海德堡OCT follow up程序复查黄斑区，检查结果显示右眼黄斑囊样水肿较前好转。继续局部注射地塞米松以及散瞳等治疗，两周后复查。右眼视力0.8，KP（－），房闪（－），无前节活动性炎症，采用海德堡OCT follow up程序复查黄斑区，结果显示右眼黄斑区囊样水肿明显好转，继续局部注射地塞米松后两周复查，右眼视力1.0，无前节活动性炎症，采用海德堡OCT follow up程序复查黄斑区，OCT检查显示患者右眼黄斑区囊样水肿消失，网膜形态及厚度恢复正常。

例2：徐某，女，56岁，左眼视力下降1个月，检查视力左眼0.3，左眼 KP（＋），房闪（＋），玻璃体细胞（＋＋），视网膜无明显肿胀，黄斑区水肿。OCT检查示左眼黄斑区囊样水肿。患者心脏病史6年。根据病史及临床表现，该患者诊断为中间葡萄膜炎，给予口服激素和免疫抑制剂治疗3个月。采用海德堡OCT follow up程序复查黄斑区，结果显示黄斑区水肿基本好转。继续服用药物一个月，复查OCT显示黄斑水肿基本消失。患者因担心免疫抑制剂的副作用而自行停药，停药1月后复查，OCT显示黄斑水肿再次出现，嘱其继续服用免疫抑制剂，继续服用药物一年半。停药半年复查OCT未见异常。

例3：宋某，女，双眼视力下降5天，伴有头痛3天，头皮疼3天，耳鸣1天。查双眼视力0.1，双眼前节未见活动性炎症，双眼视盘肿胀，视网膜肿胀伴有渗出性网脱。因患者有多种药物过敏史，行荧光素血管造影检查有过敏的风险，首选双眼OCT检查。OCT检查显示双眼多发性神经上皮层脱离，黄斑区视网膜厚度增加，结合患者的临床特征及伴随症状，以及OCT的检查结果，诊断为Vogt－小柳原田综合征。给予口服强的松治疗。治疗1月后，双眼视力提高至1.0，采用OCT follow up程序进行复查，复查OCT示双眼视网膜神经上皮脱离完全好转，色素上皮层以及IS/OS层部分萎缩缺失。

2 讨论

美国的一项研究表明：葡萄膜炎患者如果怀疑有黄斑水肿，应首选OCT进行检测，结果阴性时，再考虑荧光素血管造影进一步验证。［1］OCT可以直观地显示黄斑区视网膜的层次结构，并可定量显示该部位单个层次的厚度，在分析葡萄膜炎以及其他原因导致的黄斑水肿方面具有独特的作用。［2－4］由于OCT不需要静脉注射荧光素，避免了荧光素引起过敏反应的风险，以及荧光血管造影对心脏和肾脏的影响，已经逐渐取代荧光血管造影，成为最常用的评价黄斑水肿的方法。因此对于怀疑有黄斑水肿的葡萄膜炎患者，应该首选安全、快速、创伤小、费用低的OCT检查。如果OCT上无黄斑增厚，但仍怀疑黄斑水肿，再进行荧光血管造影检查来确定是否渗漏。［1］另外目前的OCT检查可以使用follow up程序，精确检查同一部位病变在治疗前后的改变。为临床判断治疗效果提供了客观的依据。本文列举的3例患者均由于自身原因不能行荧光血管造影检查，用OCT随访观察黄斑区水肿的变化，为临床判断疗效提供了依据。因此OCT在葡萄膜炎的随访中具有重要作用。

［1］Kempen JH，Sugar EA，Jaffe GJ，et al.Fluorescein angiography versus optical coherence tomography for diagnosis of uveitic macular edema［J］.Ophthalmology，2013；120（9）：1852.

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