阴部神经阻滞麻醉在产科分娩中的应用价值

张建红 刘亚非 刘桂萍 李德香

北京市通州区妇幼保健院妇产科 北京 100100

产妇在分娩过程中疼痛感以及恐惧感强烈，第二产程中由于子宫规律收缩时胎儿先露下降，产妇盆底以及软产道呈现膨胀状态，产妇被迫扩张感明显［1-3］，产妇过大的反应对于分娩顺利的进行有很大影响，为了减轻产妇分娩时的疼痛，减少分娩并发症，目前阴部神经阻滞麻醉的方法应用越来越多。选取2011-05—2013-05足月初产妇120例，分为普通组和观察组，普通组实施常规会阴处理，观察组实施双侧阴部神经阻滞麻醉法，对比2组出血量、伤口疼痛、产妇依从性等结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-05—2013-05初产妇120例分为普通组和观察组。普通组：60例，产妇年龄24～31岁，中位年龄（25.11±3.98）岁；孕周37～41周，平均（39.04±0.98）周；身高155～171cm，平均（161±9）cm。观察组：60例产妇年龄23～32岁，中位年龄（24.46±3.39）岁；孕周38～41周，平均（40.01±0.85）周；身高153～170cm，平均（161±8）cm。普通组和观察组产妇在身高、年龄、孕周等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 普通组实施常规会阴处理。观察组实施双侧阴部神经阻滞麻醉，产妇子宫口开全胎头拔露时，选择产妇膀胱截石位，对外阴进行消毒；将阻滞针与注射器相连，阻滞针长12.5cm，注射器容积20mL，注射器注满利多卡因（2%）及0.9%生理盐水（各10mL）混合液；对阴部左侧阻滞时，使用中指和食指进入阴道扪以及坐骨棘、骶棘韧带，进针选取肛门及坐骨结节中点处，于坐骨棘尖端内侧10mm处穿过骶棘韧带，确认落空感后注入阻滞液10mL，对右侧阻滞方法相同，注入剩余10mL。

1.3 评价标准 （1）疼痛评价：评价产妇分娩24h后会阴切开疼痛程度［4］，0级：无痛；1级：产妇有轻微疼痛，可以进行正常生活；2级：产妇疼痛较大，对生活睡眠有一定影响，需要止痛片治疗；3级：产妇疼痛明显，严重影响睡眠，产妇需要麻醉止痛剂；4级：疼痛剧烈，无法睡眠，且出现其他不良症状；5级：疼痛无法忍受，不但生活不能正常进行，且出现被动体位以及不良症状。（2）依从性评价：合作即术中主动配合医生操作，体位保持良好，缝合过程中表现良好，否则为不合作，依从率＝合作例数／总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS 13.0分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴切口出血量对比 普通组会阴切口出血＜20 mL21例（35.00%），＞20mL39例（65.00%）；观察组会阴切口出血＜20mL 49例（81.67%），＞20mL11例（18.33%），观察组出血量情况明显优于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疼痛度对比 普通组0级疼痛5例（8.33%），1级13例（21.67%），2级20例（33.33%），3级22例（36.67%）；观察组0级11例（18.33%），1级42例（70.00%），2级7例（11.67%），观察组镇痛效果明显优于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 依从性对比 普通组合作27例，依从率45.00%；观察组合作60例，依从率100.00%，观察组产妇依从性明显优于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

女性外阴部神经主要由阴部神经支配，阴部神经分为肛门神经、会阴神经以及阴蒂神经，均位于坐骨神经内侧下方［5-6］。分娩过程中盆底以及产道的机械刺激经过阴道神经以及S2～4神经传至脊髓，产生剧烈的疼痛感。选择在产妇产道扩张充分以及胎头拔露至枕骨时实施阴部神经阻滞麻醉，可以阻断神经传导功能，产妇大大降低疼痛感［7］。阻滞麻醉的实施可以让产妇处于放松状态，会阴部弹性得以增强，因此可减少阴道内壁黏膜肌肉等组织由于分娩受到的机械损伤，表现为会阴切口出血量降低及产妇疼痛感大大好转。产妇由于疼痛感大大减小，情绪也相对稳定，很少表现出自然分娩过程中会出现的恐惧感，因此依从性更好，能够更好的配合医生完成分娩。

阴部神经阻滞麻醉分为单侧阻滞麻醉和双侧阻滞麻醉，文献［6］研究结果表明，由于多数女性皮下脂肪厚，因此单侧神经阻滞很可能达不到理想的止痛效果，表现为产妇会阴局部水肿，且疼痛感和依从性不如双侧神经阻滞，因此本文选择双侧阴部神经阻滞麻醉的方法。

从本文结果来看，实施双侧阴部神经阻滞，产妇的会阴切口出血低于20mL49例（81.67%），出血量情况明显优于常规会阴处理方式，此外镇痛效果以及依从性均明显优于普通组，差异有统计学意义。综上所述，双侧阴部神经阻滞麻醉明显降低了产妇产程中的出血量及疼痛感，提升了分娩依从性，值得推广应用。

［1］胡霞.阴部神经阻滞麻醉在产科中的应用［J］.中外医疗，2012，5：180.

［2］郝岚，闰成美，郜素敏，等.双侧阴部神经阻滞麻醉在自然分娩中的应用［J］.解放军护理杂志，2005，22（1）：18-19.

［3］吴飞飞.双侧阴部神经阻滞麻醉在分娩中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（32）：5 065-5 066.

［4］赵继军.疼痛护理学［M］.北京：人民军医出版社，2002：24.

［5］宋艳，陈晓敏，尹新红.双侧阴部神经阻滞麻醉在产程中的应用［J］.新乡医学院学报，2009，26（4）：394-395.

［6］陈慧娟，李雪芬，丁敏华.分娩疼痛的管理及研究进展［J］.护理学报杂志，2007，14（1）：27-29.

［7］郝岚，闫成美，郜素敏，等.双侧阴部神经阻滞麻醉在自然分娩中的应用［J］.解放军护理杂志，2005，22（1）：18-19.