感觉神经定量检测在糖尿病周围神经病诊断中的应用价值

赵诚炫 王海音 王良宸 王学良 王新宴△

空军总医院 1）特诊科 2）内分泌科 北京 100142

感觉神经定量检测在糖尿病周围神经病诊断中的应用价值

赵诚炫1）王海音1）王良宸2）王学良1）王新宴1）△

空军总医院 1）特诊科 2）内分泌科 北京 100142

目的 探讨感觉神经定量检测在糖尿病周围神经病诊断中的应用价值。方法 对我院内分泌科2013-05—2014-10住院的108例糖尿病患者，男70例，女38例；年龄18～83岁，平均54.96岁，进行感觉神经定量检测。结果 感觉神经定量检测正常患者8例（7.4%），感觉神经定量检测异常，诊断为周围神经病患者100例（92.6%），在异常患者中，有无髓鞘神经纤维（C纤维）损伤81例（75%），早期神经损伤41例（40.0%）。结论 感觉神经定量检测可以准确、客观地检测糖尿病周围神经病，并可检测早期神经损伤，且作为一种无创的检测，患者依从性强，很适用于临床。

感觉神经定量检测；糖尿病周围神经病

糖尿病周围神经病起病隐袭，神经电生理检查可提高其早期诊断率，除神经传导速度（nerve conduction velocity，NCV）外，感觉神经定量检测作为评价感觉神经功能的一项量化的客观指标，国外已经广泛应用，但国内报道尚少。本研究对108例糖尿病患者进行检测，旨在探讨感觉神经定量检测对糖尿病周围神经病的诊断特别是早期诊断的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院内分泌科2013-05—10住院的108例糖尿病患者，符合1999-10我国糖尿病学会制订的新的诊断标准。男70例，女38例；年龄18～83岁，平均54.96岁。

1.2 方法 用美国NEUROTRON公司的感觉神经定量检测仪，采用自动化双盲的微处理器程控的测试方法，分别用三种频率（2 000Hz、250Hz、5Hz）的正弦波刺激患者，将测得三种频率电流感觉阈值（current perception threshold，CPT），输入已确立标准化正常值的软件进行评估及分级，从而判定患者神经是否损伤及损伤阶段。测试部位为每位患者的双手无名指及双足第一脚趾。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 10.0软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对108例糖尿病患者进行感觉神经定量检测，感觉神经定量检测正常患者8例（7.4%），感觉神经定量检测异常，诊断为周围神经病患者100例（92.6%），在异常患者中，有无髓鞘神经纤维（C纤维）损伤81例（75%），诊断有早期神经损伤患者41例（40.0%）。

3 讨论

糖尿病并发周围神经病变较常见，病变的发生率也逐期增高，两者呈相平行关系，尤其是增值期糖尿病患者多伴有周围神经异常［1-2］。其中感觉神经异常率高于运动神经异常率［3］，糖尿病周围神经病变的临床症状未出现之前已存在感觉神经的异常改变。感觉神经定量检测，是通过三种频率（2 000Hz、250Hz、5Hz）的恒流正弦波电刺激皮肤和黏膜进行测定，测定皮肤和黏膜的电流感觉阈值（CPT），来确定所测试的感觉神经的传导阈值（sNCT），感觉神经定量检测是一种快速、无痛和客观选择性量化粗有髓鞘神经纤维（Aβ纤维）、细有髓鞘神经纤维（Aδ纤维）和无髓鞘神经纤维（C纤维）的传导和功能完整性的测试方法，这三种纤维总数占感觉神经中90%以上的神经纤维量。感觉神经定量检测是通过无创的电流感觉阈值（CPT）测试，可以客观量化评估神经损伤程度，诊断神经是否损伤、神经损伤阶段，这是一种快速和无痛的测试方法，通过电脑，客观全面分析和量化有髓鞘和无髓鞘感觉神经纤维的传导功能。通过电脑进行标准化双盲测试和数据分析，非常适合临床应用研究［4-5］。感觉神经定量检测可以在身体最远端的部位进行测试，身体最远端的部位是许多神经病的首发部位，其他客观电诊断测试在这些远端部位的测试不敏感，它们需要等待病变进展，直至神经逆死至近端的部位才能检测出来，这种逆死过程需经数月或数年，很明显延误了临床有效治疗时间。患者对无痛及无创的感觉神经定量检测依从性会很高，测试本身敏感性又非常高，当发现疑似神经病变时，便可立即进行感觉神经定量检测，以评估他们的感觉神经功能，能够在病变发生广泛破坏之前早期、准确评估神经系统问题，以便更早采取干预治疗，使患者预后更好。且感觉神经定量检测是一种自动化的双盲测试，操作规范，已建立正常值数据库，不像其他电诊断测试，结果会因操作者的不同而有所偏倚。

神经传导速度是目前最广泛用于评估感觉神经功能的电诊断测试方法，与感觉神经定量检测相比，神经传导速度不能在任何皮肤和黏膜部位上进行测试，它通常只能在四肢远端较粗的传入神经上8～20cm长的节段上进行测试。与感觉神经定量检测相比，感觉神经传导速度测试存在以下局限性：（1）患者对感觉神经传导速度测试的依从性差，因为这种测试方法使患者感到不适。（2）感觉神经传导速度通常是在小腿后部的腓肠神经上进行，它需要数年时间才进展至影响小腿后部的神经。（3）感觉神经传导速度测试只能评估粗有髓鞘神经纤维功能，这类型的神经纤维只占典型的周围感觉神经成分不到10%。糖尿病性神经病不是选择性损伤这类型的神经纤维，细无髓鞘感觉纤维占周围感觉神经纤维的80%以上。神经传导速度测试不能评估这些细直径的神经纤维，但代谢性多发性神经病极容易损伤这类细直径的神经纤维。细神经纤维功能的完整性对维持自主感觉功能和保护性感觉功能十分重要。（4）感觉神经传导速度测试只对导致感觉功能丧失的较后期及晚期神经病敏感。（5）水肿患者，检测不到神经传导速度，因为神经传导速度测试受皮肤温度影响，而且也对糖尿病性神经病相对不敏感。（6）神经传导速度测试还未建立诠释测试结果的一致性标准。这一点妨碍了患者在不同医院所做的测试结果直接进行比较。

综上所述，感觉神经定量检测是一种无创、无痛、患者依从性高的高效和敏感的感觉神经电诊断方法。感觉神经定量检测可以更准确、更客观地检测糖尿病周围神经病，并可检测早期感觉神经损伤，对指导开展早期治疗，改善患者预后，减少致残率，具有广泛的临床应用价值。且作为一种无创、无痛的检测，患者依从性强，很适用于临床。

［1］田蓓，魏文斌，朱晓青，等.糖尿病视网膜病变病程进展的多因素分析［J］.眼科，2005，14（4）：241-244.

［2］邓金印，杨邦兰.糖尿病并发视网膜病变与伴发周围神经病变的关系探讨［J］.眼科研究，2005，23（3）：325-326.

［3］卢瑛，韩廷柏，王方.糖尿病神经电生理改变的研究（附126例报告）［J］.中风与神经疾病杂志，1994，11：34.

［4］Tseng CH.Abnormal current perception thresholds measured by neurometer among residents in blackfoot diseasehyperendemic villages in Taiwan［J］.Toxicol Lett，2003，146（1）：27-36.

［5］Weseley S，Liebowitz B，Katims J.Neuropathy of uremia：evaluation by nerve conduction velocity versus neurospecific current perception threshold［J］.Nephron，1989，52（4）：317-322.

（收稿2014-06-11）

Application research on quantitative detection of sensory nerves in diagnosis of diabetic peripheral neuropathy

Zhao Chengxuan＊，Wang Haiyin，Wang Liangchen，Wang Xueliang，Wang Xinyan
＊Department of Emergency，Air Force General Hospital，Beijing100142，China

Objective To investigate the application research on quantitative detection of sensory nerves in diagnosis of diabetic peripheral neuropathy（DNP）.Methods 108cases with diabetes in endocrinology of our hospital from May 2013to October 2014were selected and analyzed by quantitative detection of sensory nerves.Results The quantitative detection showed that 8patients（7.4%）were with normal sensory nerve，100patients（92.6%）were diagnosed with diabetic peripheral neuropathy based on abnormal sensory nerves，among which the injury of non-myelinated nerve fibers（C fibers）accounted for 81cases（75%），earlier nerve damage（hyperesthesia）occupied 41cases（40.0%）.Conclusion Quantitative detection of sensory nerves can accurately and objectively detect diabetic peripheral neuropathy；It is useful for early diagnosis as a non-invasive detection.

Quantitative detection of sensory nerves；Diabetic peripheral neuropathy

R587.2

A

1673-5110（2015）06-0031-02

△通讯作者：王新宴，主任医师，主要从事心血管基础及临床研究，

E-mail：tezhenke928041＠126.com