血管内支架置入术对无症状重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响

朱敏真 何锦照 刘胜初

广东河源市人民医院 1）神经内科 2）神经外科 河源 517000

血管内支架置入术对无症状重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响

朱敏真1）何锦照1）刘胜初2）

广东河源市人民医院 1）神经内科 2）神经外科 河源 517000

目的 探讨血管内支架置入术对无症状重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响。方法 无症状重度颈动脉狭窄患者60例。按照患者及家属意愿，同意在常规内科治疗基础上接受血管内支架置入术为观察组，接受常规内科治疗的为对照组，每组30例。对比2组患者治疗半年后的颈动脉狭窄率，并用简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（Mo-CA）评价2组患者认知功能。结果 2组患者治疗前颈动脉狭窄率无显著差异，治疗后观察组狭窄率（21.2±3.1）%，明显低于对照组的（59.5±5.4）%；2组患者治疗前MMSE评分无显著差异，治疗后观察组MMSE评分（26.54±4.20）分，明显优于对照组的（21.21±3.51）分；2组患者治疗前MoCA评分无显著差异，治疗后观察组MoCA评分（21.9±3.8）分，明显优于对照组的（17.1±4.5）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 血管内支架置入术对无症状重度颈动脉狭窄患者有很显著的效果，有利于减少颈动脉的狭窄率，改善患者认知功能，值得推广。

血管内支架置入术；无症状重度颈动脉狭窄；认知功能

颈动脉狭窄是短暂性脑缺血发作及急性脑梗死发生的重要病因［1］。当颈动脉狭窄超过30%时，脑梗死发作的几率增加数倍。许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。无症状重度颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或溃疡性斑块被公认为“高危病变”，越来越受到重视，及早改善并控制颈动脉狭窄是神经科临床工作的重要任务［2］。基于此，本研究探讨了血管内支架置入术对无症状重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-10—2013-12已收入院的无症状重度颈动脉狭窄患者60例作为研究对象。按照患者及家属意愿，同意在常规内科治疗基础上接受血管内支架置入术为观察组，接受常规内科治疗的为对照组，每组30例。符合中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组制订的《血管性认知障碍诊治指南》［1］中无症状重度颈动脉狭窄的标准。研究对象剔除合并严重肝、肾、心、肺功能不全、血液系统严重原发性疾病、精神或神经系统原发性疾病、帕金森病、意识障碍、重度神经功能缺损、二次脑梗死、既往有精神疾病史、精神疾病家族史、酒精与药物滥用史、过敏性体质等患者。

对照组男16例，女14例，年龄43～70岁，平均（58.76±10.53）岁；体质量54～86kg，平均（64.27±11.45）kg；观察组男17例，女13例，年龄45～70岁，平均（58.12±10.32）岁；体质量54～85kg，平均（64.31±11.41）kg。2组年龄、性别、体质量等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后立即接受常规治疗，包括抗凝、戒烟戒酒，降低体质量、降脂、营养神经、维持水电解质和酸碱平衡等综合治疗，并在医生指导下进行功能康复训练。

观察组在内科治疗基础上，进行血管内支架置入术。手术前3d，每日服阿司匹林肠溶片100mg及氯吡格75mg，手术时局麻，为确保凝血酶激活时间延长为正常的2～3倍进行全身肝素化，同时监测各项生命体征。用改良后Seldinger穿刺法逆穿刺股动脉，用超滑导丝引导至各血管，选择性动脉造影后，在保护装置保护下用微导丝引导支架进入狭窄部位，将支架一端固定于狭窄远端，确定支架固定后释放支架，支架置入完成。术后，严密监护患者1～2d，继续使用抗凝剂3d。3d后对手术部位进行影像学检查。出院后，患者进行康复锻炼。

1.3 观察指标 对比2组患者治疗半年后的颈动脉狭窄率，并用简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知估量表（MoCA）评价2组患者认知功能。

1.4 评价指标 采用简易智能状态检查量表（MMSE）评价患者治疗前后认知功能的变化，MMSE量表包括时间定向力、注意力、计算力、短期计算能力、地点定向力、复述能力、理解能力、表达能力、语言能力等方面。其中MMSE评分21～26分者为轻度认知障碍；10～20分者为中度认知障碍；9分（包括9分在内）以下者为重度认知障碍［3］。

采用蒙特利尔认知功能评估量表对患者治疗前后的认知功能进行评分，其共分8个维度：注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等。总分值为30分，分值越高表明患者认知功能越好［3］。

1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0对数据进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组动脉狭窄率对比 对照组治疗前狭窄率（77.7± 8.1）%，治疗后狭窄率（59.5±5.4）%；观察组治疗前狭窄率（78.4±7.1）%，治疗后狭窄率（21.2±3.1）%。2组治疗前颈动脉狭窄率无差异，治疗后观察组狭窄率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组MMSE评分对比 对照组治疗前MMSE评分20.12±3.45，治疗后MMSE评分21.21±3.51；观察组治疗前MMSE评分20.33±3.29，治疗后MMSE评分26.54± 4.20。2组患者治疗前MMSE评分无差异，治疗后观察组MMSE评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组MoCA评分对比 对照组治疗前MoCA评分15.4±3.6，治疗后17.1±4.5；观察组治疗前MoCA评分15.1±4.4，治疗后21.9±3.8。2组患者治疗前MoCA评分无差异，治疗后观察组MoCA评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颈动脉疾病在当代社会非常普遍，其往往可引起患者心脑血管的相应病变，权威机构认为，患者如颈内动脉收缩期的最高速率＞230cm/s且经超声检查可见血管内粥样斑块，则可确诊为颈动脉狭窄（其程度达70%以上）。另有研究表明，患者如颈内动脉收缩期的最高速率＞230cm/s，或者患者颈内动脉舒张末期速率＞100cm/s，或者患者颈内动脉收缩期最高速率与正常速率的比值＞3，则可确诊为颈动脉狭窄［4-6］。

目前，颈动脉狭窄治疗主要是为了有效改善脑供血，对脑缺血症状进行缓解或者纠正，以有效防止脑卒中及TIA的发生。颈动脉狭窄患者容易出现血管性认知障碍，血管性认知障碍是由高血压、脑梗死、脑出血、脑供血不足等脑部血管性疾病导致的严重后遗症，发病初期表现为轻微认知障碍，常见注意力、执行力、语言、空间、记忆、学习能力的损害，之后逐渐发展至痴呆，不仅严重影响脑血管病患者身心健康，降低其今后的生活质量，也给患者的家庭和社会医疗资源造成沉重的负担［7-9］。无症状重度颈动脉狭窄患者认知障碍较常见，早期以轻度认知障碍为主，如不及时采取有效措施治疗，可使认知功能进一步恶化，最终导致痴呆。依据颈动脉狭窄程度，可以对患者采取内科、外科及介入治疗几种方式［10-12］。在本研究中，对照组患者选择了内科保守治疗，其目的是有效缓解脑缺血的症状，对患者目前合并的疾病如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等进行控制，以降低脑卒中发生率。但经过治疗，患者颈动脉狭窄率虽然有一定程度下降，但其认知功能改善并不明显，主要是由于患者病情为重度期，是高危病变时期，药物治疗虽发挥效果，但仍存在局限性。

颈动脉支架置入术应用于临床始于上世纪90年代，远端栓子保护装置和自膨式支架专项工具的临床应用使颈动脉支架置入术越来越多地应用于高危颈动脉狭窄患者的治疗。携带自膨式支架及远端栓子保护装置的颈动脉支架置入术为治疗颈动脉血管重建的代表手术方式之一［13］。本文观察组患者则在内科保守治疗的同时，进行了血管内支架置入术，其属于一种介入治疗方式，主要原理是在管腔球囊扩张成形时，将血管支架置于病变段，对闭塞狭窄段的血管进行支撑，降低血管塑形及弹性回缩几率，确保血流通畅，防止血管再狭窄。经过治疗，患者不仅狭窄程度大大降低，且认知功能也显著改善。

综上所述，血管内支架置入术对无症状重度颈动脉狭窄患者效果显著，有利于减少颈动脉的狭窄率，改善患者认知功能，值得推广。

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（收稿2014-06-13）

The effect of intravascular stent angioplasty on cognitive function in asymptomatic patients with severe carotid stenosis

Zhu Minzhen＊，He Jinzhao，Liu Shengchu
＊Department of Neurology，the People＇s Hospital of Heyuan City，Heyuan517000，China

Objective To explore the effect of intravascular stent angioplasty on cognitive function in asymptomatic patients with severe carotid stenosis.Methods 60patients with asymptomatic severe carotid stenosis were selected.The patients received routine treatment as control group，patients received treatment of intravascular stent angioplasty based on control group as observation group，30cases in each group.Stenosis rate and cognitive function of two groups were compared by Minimental state examination（MMSE）and MoCA.Results Before treatment，the rate of carotid artery stenosis，MoCA scores and MMSE scores in two groups showed no significant differences.After treatment，stenosis rate of observation group with（21.2±3.1）%was significantly lower than（59.5±5.4）%in the control group；MMSE scores with（26.54±4.20）and MoCA scores with（21.9±3.8）scores in observation group were significantly better than（21.21±3.51）and（17.1±4.5）scores in the control group（P＜0.05）.Conclusion Intravascular stent angioplasty has a significant effect on cognitive function in asymptomatic patients with severe carotid stenosis，which can help to reduce stenosis rate and improve the cognitive function of patients.It is worthy of promotion.

Intravascular stenting；Asymptomatic severe carotid stenosis；Cognitive function

R743

A

1673-5110（2015）06-0005-03

广东省河源市科技局计划项目，课题编号2013-030