颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者围手术期护理体会

贾学勤

河南南阳市骨科医院 南阳 473000

我院对收治的42例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者进行全面、整体护理，使患者顺利度过围手术期，为顺利康复打下基础。现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 42例均为我院脊柱科收治患者，男35例，女7例；年龄30～65岁，平均（46±0．5）岁；行前路切开复位植骨融合内固定、后路松解复位联合手术19例，单纯颈前路切开复位植骨融合内固定手术23 例；其中C2骨折脱位7例，C3～4骨折脱位16例，C5～7骨折脱位19例。本组患者均为不全瘫，四肢肌力Ⅲ～Ⅴ级。

1．2 治疗效果 42例患者手术后肢体麻木、疼痛感觉均减轻，出院时患者四肢肌力达Ⅳ～Ⅴ级，肌力恢复正常患者已能在病房内活动，对于肌力达不到Ⅴ级患者在康复护士指导下床上活动，住院期间未发生任何护理并发症。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理：患者突然受伤，加上四肢感觉运动功能不同程度下降，易引起焦虑、沮丧、恐惧、悲观情绪，安排N2～N3经验丰富护士，加强与患者沟通交流，了解其心理状况及家庭支持情况，向患者及家属讲解此类疾病恢复过程及需要配合的注意事项，使患者树立战胜疾病的信心。

2．1．2 骨牵引护理：本组患者骨牵引1～2周，首先剃除头部毛发，给予常规颅骨牵引治疗，保持有效牵引，牵引孔75%酒精消毒，2次／d，防止感染。患者头部枕骨下放自制水垫，减轻局部压力，每2h按摩受压部位，防止枕部压伤。抬高床头15°～30°，形成反牵引力。牵引过程中注意密切观察患者生命体征，防止因脊髓损伤后交感神经受抑制，迷走神经占优势，引起血压下降，心率减慢［1］。

2．1．3 术前准备：做好术前各项常规检查，急性脊髓损伤患者注意观察是否存在神志淡漠、嗜睡、昏迷、电解质变化，文献报道［2］，急性脊髓损伤低钠血症的发生率45%～100%，多数认为是体内抗利尿激素不适当分泌导致体内钠水潴留出现的稀释性低钠血症。如患者血钠＜135mmol／L，根据不同程度运用不同方法纠正，防止患者因严重低钠血症导致死亡。术前准备型号合适的颈托，教会患者及家属正确的佩戴方法。

2．1．4 气管推移训练：术前3d由责任护士教会患者做气管推移训练，患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，嘱患者用自己的第2～4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，尽量把气管和食管推移过中线［3］，术前3～5d开始，10～15min／次，3次／d，逐步增加至4次／d，20～30min／次，训练时不可用劲过猛，防止患者喉部疼痛、水肿而影响手术。

2．2 术后护理

2．2．1 术后病情观察：术后立即心电监护、氧气吸入、床头备气切包、吸痰等用物。患者置于头颈中立位，枕后垫软枕，颈两侧放置洁净盐袋，防止颈部左右摆动。保持呼吸道通畅，指导患者颈前部伤口给予间断冷疗，减轻局部充血，颈后部伤口给予压迫止血，密切观察患者神志、呼吸、伤口肿胀程度，如患者呼吸缓慢，面部发绀，氧饱和降持续＜95%，甚至＜90%，心率＜45次／min，收缩压＜90 mmHg，伤口明显增粗肿胀，立即通知医生处理。密切观察患者感觉运动功能恢复情况，与术前对比，如有加重或平面上移，应及时通知医生处理，防止因伤口内积血形成血肿压迫神经而加重患者病情。

2．2．2 管道护理：保持引流管通畅，给予间断挤压，并低于伤口放置，翻身时注意防止扭曲、脱落，观察引流液的颜色、性质、量，如术后出血量＞100mL／h，连续2h，及时告知医生处理，当引流液颜色呈淡红或变浅时，考虑脑脊液漏。给予去枕仰卧，观察有无头痛、呕吐等症状。保持尿管通畅，做好会阴擦洗及尿管护理，指导患者多饮水，每日严格按无菌原则更换集尿袋，尿袋低于尿道口，防止上行感染。

2．2．3 饮食护理：术后6h给予温凉易消化饮食，如面汤、稀饭等，温度不宜太高，因麻醉时气管插管可能导致患者咽喉部刺激疼痛，太热易引起咽部充血，加重疼痛，在进食时尽量小口，缓慢进行，防止呛咳加重伤口疼痛。

2．2．4 疼痛护理：责任护士在患者入院时进行疼痛知识教育，告知患者疼痛治疗的新理念、新方法，运用疼痛评估尺进行评分，≥4分及时处理，防止患者因疼痛刺激导致血压升高、情绪紧张，影响康复。针对手术后疼痛，我院采取按时给药、超前镇痛、多模式镇痛及自控镇痛泵的方法，降低了患者术后中重度疼痛的发生率。

2．2．5 并发症的预防：早期保持颈部正确体位，持续颈托固定，翻身侧卧时头下垫一软枕，保持头颈肩一条直线，防止扭曲而加重脊髓损伤，术后严密观察患者呼吸、心率、血压，观察有无呼吸困难，胸闷等症状，防止因血肿压迫、植骨块脱落、气管插管刺激咽喉部引起喉头水肿而导致窒息的发生。防止肺部感染，观察患者肺部呼吸音，鼓励其咳嗽、咳痰，痰液黏稠时给予翻身、叩背，必要时雾化吸入，痰液稀释后再进行排痰，上述措施仍无效时给予吸引管吸痰或气管切开，防止痰液堵塞引起窒息。为患者铺压疮防治气垫，白天2h、晚上3～4h翻身1次，并按摩骨突处，防止压伤。指导患者多饮水，2 000～3 000mL／d，对泌尿系起到自然冲洗作用。

2．2．6 下肢深静脉血栓预防：患者长期卧床，血流缓慢，易引起下肢深静脉血栓的形成，我院自去年开始使用下肢防栓裤对患者进行2次／d的治疗，责任护士进行床边康复训练，促进下肢静脉回流。护士主动观察患肢肿胀、颜色、温度，患者有无胸闷、呼吸困难情况，给予D-二聚体及床旁血管彩超，防止血栓形成后脱落而导致肺栓的发生，本组2例术前发生下肢深部血栓，给予下滤网拦截后进行手术，确保患者安全。

2．2．7 康复护理：患者入院后即由康复护士介入，最大程度减轻患者肌肉萎缩，能主动活动的患者护士给予督促，不能主动活动则给予被动的各关节屈伸，3～4次／d，10～15min／次。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，为患者发放气球，逐步增加气球吸管长度，增大阻力，提高肺活量。腹式呼吸可使患者全身肌肉放松，吸气时用鼻子吸气，腹部隆起，呼气时嘴呈吹哨子状，2～3次／d，3～5min／次，保持胸阔尽量不动，缓慢呼出。膀胱功能康复方面，给予针灸、间歇导尿使膀胱功能逐步恢复。

颈椎骨折脱位合并脊髓损伤手术患者通过围手术期护理，家庭及患者心理支持，积极配合，患者肌力逐步提高，逐渐恢复生活自理能力。术前充分牵引使脱位纠正及手术成为可能，完善的检查及充分的准备可提高手术成功率，术后严密观察病情变化，防止各种危及生命并发症及卧床并发症发生，增强了患者康复的信心，加快了康复进程，提高了患者的生活质量。

［1］王治国．前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（9）：78．

［2］井永敏，丁俊琴，张秀果，等．外伤性颈髓损伤患者早期并发症与损伤程度的相关性［J］．中华脊柱脊髓杂志，2012，22（11）：11．

［3］江宁．最新医院骨科临床护理质量安全控制规范与现代护理新技术标准工作手册［M］．北京：人民卫生出版社，2011：254．