葛琳仪学术精华撷英

王 东 魏佳平 姜 宁 袁 晓

葛琳仪学术精华撷英

王 东 魏佳平 姜 宁 袁 晓

葛琳仪；学术思想；中医

葛琳仪教授为国家级名老中医，临证50年擅治疑难杂症，尤其对于病情复杂的头痛及老年病，独具匠心，用药精练得当，常收奇效；笔者有幸随师侍诊，获益匪浅，现将葛老师体会心得一隅总结如下，以飨同道。

1 头痛

头痛是患者的一种自觉症状，临床甚为常见。头痛一证，首载于《内经》[1]，《素问·奇病论》谓：“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛、齿亦痛。”而到了明代，王肯堂对头痛的病因病机则颇多阐发，《证治准绳·头痛》曰：“头象天，三阳六腑清阳之气，皆会于此；三阴五藏精华之血，亦皆注于此。于是天气所发，六淫之邪；人气所变，五脏之逆，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其经络，因与其气相薄，郁而成热则脉满，满则痛。”

葛老师根据多年的临床经验认为，头痛一证，虽有虚实之分，但当首辨寒热。如外感头痛，有风寒与风热之分，而内伤头痛，亦要分清由寒由热所致，方能在治疗时选择相应的治法方药。如风寒头病，证见形寒、身热、头痛、鼻塞、鼻流清涕等，苔白、脉浮，治拟疏风散寒，药选苏叶、荆芥。如痛在阳明前额，加白芷、川芎；痛在太阳后颈项背，加桂枝、羌活、葛根；痛在厥阴巅顶，加藁本、细辛；鼻流清涕，加辛夷。风热头痛，证见身热、形寒、头痛、咽痛、鼻流黄脓涕、口干、舌红苔黄、脉滑数等，治拟疏散风热，药选薄荷、连翘、野菊、银花。如流脓涕，眉棱骨痛，加苍耳子、制天虫、黄芩、蝉衣、白芷。而鼻渊引起的头痛，多表现为阳明经的前额及眉棱骨痛，葛老师常选用薄荷、野菊、鲜菖蒲、大力子、苍耳子、制天虫、银花、黄芩、蝉衣、通天草、藿香、鹅不食草等，亦可用鲜芫荽草代食吃。对于内伤头痛者，葛老师认为若好发于长夏及暑热天气，伴颜面烘热、口渴喜饮，脾气急躁、心烦不寐，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数或弦滑者，则属内热灼盛，治拟清热熄风，养阴潜降，药用净连翘、白菊花、丹皮、制天虫、制全蜴、蜈蚣、大生地、制首乌、萸肉、玄胡、生石决明、灵磁石等。如恶心加吴茱萸、川连；不寐明显加炒枣仁、辰茯苓；便溏则去首乌，改用炒山楂。若好发于冬天寒冷季节，伴形寒怕冷，肢末不温，面色白，舌质淡，或舌紫，舌下瘀筋，脉细或脉涩等，乃由于寒客血脉，血行不畅所致，治拟辛温散寒，活血通络，药投川桂枝、细辛、川芎、白芷、白附子、丹参、毛冬青、留行子、葛根、制全蜴、制蜈蚣、姜半夏等。

病案举例：罗某，女性，60岁，初诊。诉原为南方人，后去东北，因遭受寒冷而病头痛，好发于冬、春两季，夏秋一般不发。痛甚则呕吐白沫，头部特别怕冷，舌质淡，苔白，指趾末端冰冷，脉细涩。葛老师认为，患者自幼生长在南方，不敌寒冷。寒主收引，其性凝滞，客于血脉，血行受阻，不通则痛，故头痛多发于冬、春寒冷季节。治拟温运散寒、活血解痉，拟方：桂枝10g，川芎15g，留行子12g，细辛3g，羌活9g，葛根30g，蜈蚣2条，全蜴3g，吴茱萸4g，姜半夏12g，干姜6g，甘草5g。患者服药7剂后症减，后带回东北连服此方1个月，头痛止，不再泛吐白沫，四指末端渐温。续方：原方去羌活、葛根、干姜，加玉屏风散续服30余剂。1年后来杭探望葛老师，告知头痛痼疾已除，至今迄未复发。

2 老年病证

老年病证化瘀调治。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。丈夫八岁，肾气实，……八八，则齿发去。肾者主水，受五藏六腑之精而藏之，故五藏盛，乃能泻。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。”葛老师认为，人体的五脏，均与“血”有密切的关系。“肺朝百脉”、"心主血脉”、“脾主统血”、“肝主藏血”、“肾为先天之本……精血之源”，今五脏虚损，皆可影响血液的正常运行，导致血瘀。

老年人多喜静少动，气血运行缓慢，《证治准绳·蓄血》指出“夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行。”而《景岳全书·胁痛》篇指出：“凡人之气血犹如源泉也，盛则流畅，少则壅滞。故气血不虚不滞，虚则无有不滞者。”故葛老师认为，老年患者的疾病多与血瘀有关，尤其是慢性疾病，正如宋代《直指方·血滞》所云：“凡病经多日疗治不痊，须当为之调血……用药川芎、蓬术、桃仁、灵脂、……以此先利其宿瘀。”因而在治疗老年性疾病时，常常加入活血调血之品。如气滞血瘀之胸痹，临床多表现为胸闷，甚则胸痛，痛处固定，时作时止，好发于情绪忧虑或激动之时，故治疗当以理气活血化瘀为法，常用药如全瓜萎、苏梗、枳壳、郁金、桂枝、桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍、玄胡、炒莪术、毛冬青之类；若临床见到反复咳嗽、咯痰、气急、继而全身浮肿，颜面、爪甲、舌质青紫之肺胀患者，是由于瘀血化水所致，故治疗亦常加入桃仁、川芎、炒莪术、京三棱、留行子、丹参、生蒲黄、水蛭等；而对于瘀血阻络所致的口眼歪斜，肢体活动不利或偏瘫，甚则神志不清等中风患者，则予水蛭、地龙、大黄、桃仁、红花、留行子、丹参、赤芍、当归、川芎、葛根等是葛老师常用的药物；对于“消渴”病后期，患者出现肢麻肢痛等津亏血瘀之证，则药选丹参、川芎、赤芍、红花、益母草、牛膝、虎杖、山楂之类。

病案举例：患者，男性，66岁，患有血吸虫性肝硬化，化验血白球蛋白比例倒置，B超提示：肝硬化，脾肿大，长径为12cm。曾在当地住院治疗，但疗效不显，医生建议手术切除脾脏，患者不愿手术，特请葛老师诊治。葛老师认为，患者胁下癥积，时感胸胁胀满不适，舌质暗，苔薄，脉细涩。目前虽胃纳尚好，但毕竟年近古稀，正气日虚，病来已久，如一味破血祛瘀，必然伤及正气，而使病情加重，故采用补气行气、活血补血并进的方法。葛老师在诊疗过程中，并不局限于病人目前的状况，同时考虑到疾病的发展趋势，药用：黄芪、党参各30g，枳壳9g，当归、阿胶各12g，丹参15g，赤芍12g，马鞭草、莪术、瓦楞子、穿山甲各9g，鳖甲12g，山楂30g，鸡内金9g等。患者服药7剂后感觉良好，无不适反应，故连续服药50余剂，复查血白球蛋白比例为4.7:3，B超示脾长径为8cm。葛老师在此方中重用黄芪、党参各30g，旨在补气健脾，配枳壳9g使补气而不壅滞；在大剂量的活血祛瘀药中加入阿胶12g以补血滋阴，以防活血太过而耗血。由于药物配伍严谨，既考虑到邪实的一面，更顾及了扶正，使患者服药50余剂而无不良反应。

［1］黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，2012：6-10.

（收稿：2015-03-18 修回：2015-05-21）

浙江中医药大学第一临床医学院（杭州 310006）

王东，Tel：13958150366；E-mail：garywd007@163.com