单髁膝关节置换术患者快速康复15例护理体会

徐雅萍，胡向楠，王焕军

（中日友好医院 骨关节外科，北京 100029）

单髁膝关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）通过对胫股关节单侧病变间室进行表面置换，达到缓解患者疼痛、改善功能的目的，是治疗单室间膝关节病变的一种有效手术方式[1]。快速康复外科 （fast-track surgery，FTS）已被国外成功实践于髋膝关节置换术[2，3]。 我科对2015年1月～6月施行UKA患者中的15例予以护理干预，患者均实现术后24h内床边活动，未出现早期并发症，效果满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

15例患者中男3例、女12例，平均年龄60.91岁。共计15膝，所有患者均符合UKA的适应证。患者住院期间由同一组医师管理，术中由同一位主任医师主刀，均采用微创小切口UKA。

2 UKA患者应用FTS理念的护理

FTS是指在术前、术中及术后应用已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复；许多措施已在临床应用，如围手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等[4]。

2.1 术前护理

传统的UKA术前护理常规是：（1）入院介绍：医院环境、必备设施、主管医师、责任护士、探视、安全、休息等制度。（2）完善术前检查：如血尿便常规、肝肾功能、血电解质、血糖及凝血功能、感染性疾病筛查、胸片、心电图、膝关节X片、必要时行MRI检查、术前可备自体血和配异体血，并说明检查目的及注意事项，取得患者及家属的配合。（3）介绍疾病相关知识及TKA治疗护理要点。（4）对择期手术患者行术前指导，协助完成饮食、皮肤、药物及胃肠道等方面的准备工作；训练患者在床上饮食及排便、排尿，同时发放功能锻炼手册，予以指导。应用FTS理念后，护理实践过程中必须强化：（1）器官功能最优化状态：完善的病史采集，合理控制糖尿病、高血压等内科疾病，通过医疗护理的结合使患者术前的器官功能处于最优化状态。（2）戒烟戒酒。（3）排尿训练：术前1～2d教会患者床上排尿，至少成功实践1次。术前、术中不予留置导尿管。（4）功能锻炼的准备：通过发放宣教手册、责任护士口头宣教、观摩其他患者锻炼等途径，指导患者床上独立翻身，并教会踝泵运动、直腿抬高运动。（5）疼痛管理：术前采取超前镇痛，及时评估患者的疼痛程度，给予非甾体类抗炎药物。告知患者围手术期的疼痛管理路径，让患者积极参与到疼痛管理中。（6）心理准备：责任护士与患者沟通，使患者确立信心，建立合理的术后期望值，告知患者围手术期可能发生的状况及应对方法，鼓励患者积极参与到围手术期的治疗中。

2.2 术中护理

UKA术中应用FTS理念的医疗护理实践：（1）术中由同一位主任医师主刀，均采用微创小切口UKA。（2）注意保暖，维持患者正常体温。（3）合理给氧。（4）短效阿片类药物的合理应用。（5）适当的补液。

2.3 术后护理

传统的UKA术前护理常规是：（1）手术后回到病房，给予患者体位护理、饮食指导，鼓励患者术日行功能锻炼。（2）密切监测生命体征，予以心电监护和低流量氧气吸入。（3）做好管道护理，妥善安置导尿管及伤口引流管，保证管道通畅，若伤口引流管连接负压吸引瓶，保证持续有效的负压吸引；观察引流液的色、质、量，发现异常及时通知医生。（4）保证静脉输液的顺畅。（5）做好皮肤护理，预防压疮。 （6）疼痛护理。 （7）心理护理。 （8）术后 d1起即指导患者行双下肢功能锻炼，并预防膝关节置换术后并发症的发生。应用FTS理念后必须强化[5]：（1）排尿护理：密切观察患者排尿情况，防止尿潴留。（2）功能锻炼：患者麻醉恢复后即开始踝泵运动，身体状况良好的患者可行直腿抬高运动；鼓励患者术后24h内床边活动。（3）引流管的护理：视患者病情，术中不留置引流管或留置引流管后24h内拔除。（4）疼痛管理：评估患者疼痛，采取多模式镇痛方法[6]。告知患者自控式镇痛泵的使用方法，强调规律口服镇痛药物的重要性，合理使用冰敷。

[1]徐雅萍，杨娉婷，刘建梅.单髁膝关节置换术后的护理[J]．中日友好医院学报，2013，27（3）：192．

[2]Gordon D，MalhasA，Goubran A，etal.Implementing the rapid recovery program in primary hip and knee arthroplasty in a UK state run hospital[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2011，21：151-158.

[3]Tayrose G，Newman D，Slover J，et al.Rapid mobilization decreases length-of-stay in joint replacement patients[J].Bulletin of the Hospital for Joint Diseases，2013，71 （3）：222-26.

[4]江志伟，李宁，黎介寿．快速康复外科的概念及临床意义[J]．中国实用外科杂志，2007，27（2）：131-133．

[5]周一新，杨德金.髋膝关节置换快优临床路径及康复指南[M].北京：人民军医出版社，2015.32.

[6]李可珍.人工髋关节置换术患者的康复指导[J].中国临床医生杂志，2009，37（6）：45-46.