风药治疗带下病浅析

2015-01-22阮月芳彭草云

浙江中西医结合杂志 2015年7期

阮月芳彭草云

风药治疗带下病浅析

阮月芳彭草云

带下病；风药；中医药治疗

“风药”之名首先由李东垣于《脾胃论》中提出，书中多次提及“风药”一词，常用风药有柴胡、升麻、防风、羌活、独活、藁本等。风药多为疏风解表药，但风主升、主散，其性多燥，与肝气相应，故风药不独用于外感病中，在脾胃病、肝病、肾病、妇科、眼科、外科等方面也多有应用。风药在带下病的治疗中具有多方面的作用，本文就此作一浅述。

1 祛风散寒

金元以前，带下多从外感风冷论治，如《脉经》曰：“大风邪入少阴，女子漏白下赤”[1]。巢元方认为带下乃“劳伤过度，损动经血，致令体虚受风冷，风冷入于胞络，搏其血之所以成也”[2]。《妇人大全良方》中说：“夫此病者，起于风气，寒热之所伤；或产后早起，不避风邪，风邪之气入于胞门；或中经脉，流传脏腑而发下血，名为带下”[3]。对于外感风冷带下的治疗，《仁斋直指方》主张用“官桂、干姜、细辛、白芷，先散其寒邪”[4]。

2 升阳止带

脾胃为仓廪之官，主运化水谷，具有为胃行其津液的作用，使精微物质上输于肺，再经肺布散周身。且脾之经脉与任脉交会于中极，脾气健旺，则将精、血、津、液输注至任脉而达于胞中，成为津津常润之带下。故《灵枢·五脏津液别论》指出：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”可见，脾脏与带下密切相关。如脾气虚弱，不能升清，则气机升降不利，清阳无以鼓舞，该升不升，应上反下，水谷不能化生精微，反化而为湿，湿浊下流而为带下。故傅青主说：“脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物。”主张用完带汤治疗，方中以参、术、山药、甘草“大补脾胃之气”，稍佐柴胡以舒肝升阳，更用荆芥，借其辛温升散之性，鼓舞脾胃之气，使清气上升，从而“使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣”[5]。东垣补中益气汤中用升麻、柴胡，即取其升阳之力。笔者认为，白芷、防风、荆芥等辛温之品不但能升阳，且兼具胜湿之功，在治疗脾虚带下时较升麻、柴胡为佳。

3 胜湿止带

湿邪是形成带下最重要的因素。如刘完素认为“下部任脉湿热甚者，津液涌溢，而为带下也”[6]。傅青主指出：“夫带下俱是湿证。而以带名者，因带脉不能约束，而有此病。”其所论五色带下均由湿邪所致[7]。湿邪的治疗，由外感者发散寒湿，由内生而属寒湿者以健脾燥湿为主，属湿热者以清热祛湿为主。而无论外感、内伤，属寒、属热，均可辅以风药，以风能胜湿故也。李中梓在总结治泻九法时就说到风药的作用，他说：“又如地上淖泽，风之即干，故风药多燥。且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也”[7]。此论于带下病同样适用。白芷是风药治带下的代表药，其所以能“主女人漏下赤白”（《神农本草经》），未始不是因其辛燥，有风能胜湿之功。故朱小南明确指出，在治湿热赤带时用白芷“少量炒炭，加入清泄药中，不独可以燥湿止血、排除秽带，而且为治带的引经药”[8]。

4 舒肝解郁

妇女以血为主，赖气为用，经、带、胎、产均以气血为基础，而肝主疏泄，主藏血，故气血的充足与否、运行是否正常均与肝脏密切相关。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，环阴器，抵少腹”，并与任脉相交与曲骨穴，而带脉起于季胁足厥阴之章门穴，故任、带二脉也与肝密切相关。带下的病机是由于任脉不固、带脉失约，故带下常与肝的功能失调有关。傅青主论五色带下，其中白带固然是由于脾虚，但脾虚常由肝郁所致，由“肝郁而气弱”，肝木郁滞横克脾土而致。青带乃“肝经之湿热”，赤带由于“妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气，蕴于带脉之间”[5]。陈修园也说：“妇人多郁怒伤肝，肝属木，脾属土，肝郁乘脾，则土受伤而有湿，湿生热，热则流通，故滑浊之物渗入膀胱，从小便而出”[9]。因此，舒肝解郁也是治疗带下的重要方法之一，而风药升散之性与肝脏的特性相似，也具有舒肝解郁的功效，古人于肝郁之证多用之。《内经》曰：“肝欲散，急食辛以散之。”故痛泻要方（防风、白术、陈皮、白芍）中用防风以舒肝解郁，条达肝气。对于带下由肝郁而致者，同样可应用风药以舒肝解郁，同时风药尚有醒脾、升清、胜湿等多种作用，故为带下治疗中的重要药物。

此外，由于湿为阴邪，易阻遏气机，易伤阳气，在治疗湿热带下时应配合辛温通阳之品。陈修园认为湿热带下的治疗当以“苦寒正治”、“辛温从治”之法治之，不然“湿热拂郁于内，非辛温从治，能开散之乎[9]”？哈荔田治疗带下时强调：“湿热一证不可蛮用寒凉，否则伤脾助湿，血凝留止，则带下难止。故于清泄之中佐以白檀二香、荜澄茄之辛温，目的在于温脾行气，俾温则流通，气行血行，而无留滞之弊”[10]。两人所论虽非针对风药，但风药多为辛温升散之品，不但有开郁通阳之用，且有胜湿醒脾之功，用于湿热带下恰好对证。

总之，风药在带下治疗中有其独特的作用，具有发散风寒、升阳、胜湿、舒肝等作用，能同时针对带下病因病机中的风、湿、脾虚、肝郁等多种因素，因而是带下治疗中的重要辅助药物。

［1］王叔和.脉经［M］.上海：商务印书馆，1957：46.

［2］巢元方.诸病源候论［M］.北京：北京华夏出版社，2008：243.

［3］陈自明.妇人大全良方［M］.北京：人民卫生出版社，2006：37.

［4］杨士瀛.仁斋直指方（附补遗）［M］.福州：福建科学技术出版社，1989：699.

［5］傅山.傅青主男女科［M］.北京：中国中医药出版社，1993：7-11.

［6］金元四大家医学全书·黄帝素问宣明方论［M］.天津：天津科学技术出版社，1994：21.

［7］李中梓.医宗必读［M］.北京：中国中医出版社，1998：282.

［8］朱南孙，朱荣达.朱小南妇科经验选［M］.北京：人民卫生出版社，2005：53.

［9］陈修园.陈修园医学全书·女科要旨［M］.北京：中国中医药出版社，1999：758-759.

［10］哈荔田.哈荔田妇科医案医论选［M］.天津：天津科学技术出版社，1982：106.

（收稿：2014-12-06 修回：2015-01-30）