宋康运用清肺平喘补肾法治疗哮喘慢性持续期经验

石亚杰李柏颖

宋康运用清肺平喘补肾法治疗哮喘慢性持续期经验

石亚杰1李柏颖2

哮喘慢性持续期；清肺平喘补肾法；名医经验；宋康

哮喘慢性持续期是指哮喘患者每周均不同频度和（或）不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状；相对急性发作期和临床缓解期，慢性持续期临床更为多见。该病属中医“哮证”范畴，历代医家多把哮喘分为急性发作期及缓解期，治疗遵从“急则治标、缓则治本”的原则。而哮喘慢性持续期乃现代医家所提出，在中医古籍中并无具体论述。宋康教授是全国第四批老中医专家学术经验继承指导老师，浙江省名中医。从事临床教学与科研工作30余载，临证经验丰富，尤其对治疗支气管哮喘颇有建树，兹举宋老师运用清肺平喘补肾法治疗哮喘慢性持续期经验与同道共飨。

1 清肺平喘补肾法理论依据

哮喘慢性持续期在临床主要表现为不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、气急、腰膝酸软、乏力等症，宋老师认为其主要病机为肺热痰伏肾虚，以肾虚为本，伏痰贯穿始终，肺热为标；因此创立了清肺平喘补肾法。

肾为先天之本，脏腑之根，肾虚，或气不摄纳，肺气不降，气不归根，阴阳不相顺接，发为哮喘；或肾阳虚衰，气化不行，水失蒸化，聚液成痰，复为诱因而触发哮喘；或肾阴虚损，虚火上炎，炼液成痰，留伏于肺，触发哮喘。宋老师认为哮喘肾虚分两种：一则先天不足，肾精亏虚。而肾为先天之本，元气之根，藏先天之精，主生殖；先天之精，禀受于父母，与生俱来，为人体生命之本原。故父母肾虚，所藏之精亦虚，传及子女，则子女先天不足，肾精亦虚，此种肾虚贯穿哮喘发病始终。二则后天失养，久病及肾。哮喘反复发作，久病则脏腑亏虚，以肺、脾、肾三脏亏虚多见，而肾虚为其根本；正如赵献可《医贯》所云：“真元损耗，喘出于肾，气之上奔，……乃气不归元也。”哮喘慢性持续期多存在上述两种肾虚，故治本当从肾论治，以补肾益精为主。

“伏痰”之发生，责之于肺、脾、肾三脏功能失调。肺为水之上源，肺失敷布，气机不利，津液内停成痰；脾为水湿之制，脾失健运，水液运化失常，化生痰湿，上贮于肺；肾为水脏、主津液，肾中精气亏损，蒸腾气化失常，则水无所主，阳虚水泛为痰，阴虚炼液为痰，肾气不化则饮邪上泛，痰多咳喘。正如《证治汇补·喘病》曰：“哮即痰喘至久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。又如《景岳全书》曰：“夫痰即水也，其本在肾，……在肾者以水不归原，水泛为痰也，故治痰者，必当温脾强肾，以治痰之本，使根本渐充，则痰将不治而自去矣。”故哮喘慢性持续期之痰瘀伏留乃因脏腑亏虚、正虚邪恋所致。

哮喘是气道慢性炎症性疾病，而中医现代理论研究认为，炎症是阳（或火）过盛的典型表现；且伏痰贯穿于哮喘始终，久病痰邪内蕴多易化热；因此哮喘慢性持续期以肺热多见。

综上所述，宋老师认为哮喘慢性持续期的病机主要以肺热痰伏肾虚为主，并据此确立清肺平喘补肾的治疗法则应用于临床。

2 清肺平喘补肾法临床依据

宋康[1]在1995年—1999年完成了具有清肺平喘补肾功效的协定颗粒剂（黄芩、七叶一枝花、桑白皮、苏子、前胡、杏仁、补骨脂、菟丝子、广地龙、紫草、白芷、鱼腥草、仙灵脾、陈皮、甘草等）在哮喘阶梯式治疗中作用的研究。临床研究[1]显示，在哮喘阶梯式治疗基础上加用协定颗粒剂，降二级治疗数和复治例次及临床显效率均优于对照组，治疗后肺功能第1秒用力呼吸容积（FEV1）、峰值呼气流量（PEF）及血清T淋巴细胞活性百分率改善情况明显优于对照组，动物实验也表明具有良好的平喘、止咳、化痰以及提高免疫功能等作用。王真、杨珺超等[2-3]进行了清肺平喘补肾颗粒治疗支气管哮喘的多中心临床研究，试验结果显示，清肺平喘补肾颗粒治疗可明显改善支气管哮喘轻中度持续且证属肺热痰伏肾虚证患者的症状体征，提高临床疗效。使用清肺平喘补肾颗粒的患者更少使用短效β2受体激动剂缓解症状。清肺平喘补肾颗粒联合西药及单纯西药治疗，都能够改善患者气道通气功能，缓解气道受限，改善肺功能，提高2、3级哮喘患者的生命质量，明显提高哮喘控制水平。由此可见，在临床上，清肺平喘补肾法治疗慢性持续期哮喘已取得较好疗效。

3 清肺平喘补肾颗粒组方分析

清肺平喘补肾颗粒组方中，黄芩、桑白皮清泻上焦之肺热；苏子、前胡、杏仁降气化痰、止咳平喘；补骨脂、菟丝子、仙灵脾温肾纳气；哮病之痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，故佐以陈皮理气化痰，使气道畅通，痰浊容易排出；广地龙、紫草祛风解痉，使风邪外达，肺气得以宣发，清肃之令得行，气道通利；肺开窍于鼻，鼻窍不利，常引起肺之宣发肃降失常，以白芷芳香开窍，宣通鼻窍，鼻窍得宣，则肺之宣降相宜；清热解毒药多味苦性寒，易耗气败胃，故用鱼腥草甘寒清热之品，以防苦寒败胃，并加强清热化痰功效；甘草调和之。诸药相合，宣降得法，温清并举，肺肾上下协调，气机顺畅，而喘逆自平，痰无由以生。药理研究表明，黄芩、桑白皮、广地龙、紫草、白芷、鱼腥草、甘草具有抗炎作用；桑白皮、补骨脂、广地龙、陈皮具有扩张支气管平滑肌作用；苏子、前胡、杏仁、桑白皮、陈皮、甘草具有镇咳、祛痰作用；黄芩、杏仁、补骨脂、菟丝子、仙灵脾、紫草、鱼腥草具有机体免疫调节作用；诸药合用，共奏清肺平喘补肾之功，从而达到控制支气管哮喘的目的。

4 典型病例

陈某，女性，68岁，退休。2011年3月11日初诊。患者二十余年前始反复出现咳嗽咳痰喘息，喉间哮鸣，夜间胸闷，经当地医院诊断为哮喘，抗炎解痉等对症治疗后症状缓解，但常因外感或过敏因素反复发作。1周前上述症状再发，咳嗽、咳黄色黏痰，量不多，伴胸闷、喘息、腰膝酸软、乏力等症状，夜间易憋醒，两肺听诊可闻及哮鸣音，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。辅助检查：肺功能检查示中重度以阻塞性为主的混合型通气功能障碍，舒张试验阳性，弥散功能中度减退。哮喘控制测试（ACT）评分15分。诊断为哮证之肺热痰伏肾虚，治宜清肺平喘补肾。拟方：黄芩、桑白皮各10g，苏子、前胡各15g，杏仁、陈皮各10g，鱼腥草30g，紫草、白芷各12g，广地龙、补骨脂、菟丝子、仙灵脾各10g，甘草3g。1天1剂，早晚煎服。舒利迭吸入剂250/50μg，1吸，1天2次。3月25日二诊：服药14剂，患者咳嗽、咳痰、胸闷、喘息明显好转，略感腰膝酸软，两肺听诊未闻及明显哮鸣音，舌质淡红，苔薄，脉略滑。效不更方，守方继进。经治3个月后患者咳嗽、咳痰、胸闷、喘息消失，无夜间憋醒，腰膝酸软、乏力等症状明显改善。复查肺功能提示轻度以阻塞性为主的混合型通气功能障碍，舒张试验阴性。ACT评分24分。哮喘基本控制，建议患者继续巩固治疗。

［1］宋康，郑高利，蔡宛如，等.平喘颗粒剂治疗支气管哮喘的临床及实验研究［J］.浙江中医学院学报，1999，23（6）：42-44.

［2］王真，杨珺超，宫晓燕，等.清肺平喘补肾颗粒治疗144例哮喘轻度持续患者疗效观察［J］.中华中医药杂志，2013，28（2）：351-353.

［3］杨珺超，王真，宫晓燕，等.清肺平喘补肾颗粒治疗支气管哮喘的多中心临床研究［J］.中华中医药杂志，2013，28（2）：337-339.

（收稿：2014-11-20 修回：2014-12-19）

全国名老中医药专家传承工作室专项经费（No.国中医药人教涵【2012】149号）

1杭州市中医院呼吸科（杭州 310007）；2杭州市红十字会医院呼吸科（杭州 310003）

石亚杰，Tel：13185096075；E-mail：syj790507@163.com