镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗粉碎性髌骨骨折47例

季斌，吴可沁，刘师良，秦力，胡安全（嘉兴市第一医院，浙江嘉兴　314500）

·临床与检验·

镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗粉碎性髌骨骨折47例

季斌，吴可沁，刘师良，秦力，胡安全
（嘉兴市第一医院，浙江嘉兴314500）

目的总结镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗粉碎性髌骨骨折的经验及体会。方法回顾性分析利用镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗粉碎性髌骨骨折47例的临床经验。结果术后随访12～36个月，患者骨折均愈合，膝关节功能恢复良好，内固定未见断裂及松脱。结论用镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗粉碎性髌骨骨折效果满意，值得推广。

镍钛记忆合金聚髌器；粉碎性髌骨骨折；内固定

髌骨骨折是常见的关节内骨折，占全部骨折损伤10%，其中粉碎性骨折约占1/3［1］，多由直接或间接外伤所致。由于骨折块不稳定，且累及关节面，故临床上多数主张手术治疗，力求尽可能的恢复关节面的形态，达到解剖复位，给予牢固的内固定，以便于早期进行功能锻炼，减少功能障碍等后遗症的发生。本院利用镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗粉碎性髌骨骨折47例，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择本院2010年1月～2011年12月收治的47例粉碎性髌骨骨折患者，诊断符合《外科学》髌骨骨折诊断标准［2］，其中男32例，女15例；左侧23例，右侧24例；年龄23～75岁，平均（43.5± 12.9）岁；其中闭合性骨折36例，开放性骨折11例。受伤至手术时间3小时～7天，平均（3.5±2.6）天；致伤原因：车祸伤13例，跌伤29例，打击伤5例。本组术后随访12～36个月，平均18个月。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法采用腰麻、硬麻或股神经阻滞麻醉。麻醉平稳后，闭合性骨折采取髌前正中纵切口，而开放性骨折合理利用皮肤裂口情况，根据伤口走形，扩大切口。逐层切开皮肤、皮下组织、髌前筋膜，向两侧游离皮瓣显露出髌骨骨折端。尽可能多的保留骨膜及髌前筋膜，以利于骨折复位及愈合。彻底清除嵌入骨折端的软组织，冲洗清除关节腔内的血凝块及碎骨。骨折复位，探查关节面平整后，选用预先浸泡在冰水中的大小合适镍钛记忆合金聚髌器，将聚髌器5个功能爪预弯后服帖安装于髌骨前方及两极，再采用45℃左右的盐水纱布热敷镍钛记忆合金聚髌器，使其恢复原来形状，抓紧髌骨。被动屈伸膝关节检查固定是否牢固，是否阻碍关节活动。C形臂X线透视复位固定情况满意后，依次逐层缝合切口。

1.2.2术后处理开放性骨折术后根据切口情况及细菌培养结果选用抗生素，直到细菌培养阴性，血常规无感染征象。而闭合性骨折，考虑是无菌手术，可不用抗生素预防感染。术后第2天行股四头肌等长收缩锻炼，术后第3天，根据骨折粉碎情况及内固定牢固程度，在持续被动活动辅助下进行膝关节屈伸锻炼，逐步增加活动范围。术后3周可扶拐伸膝位下地行走。6周后根据复查情况，逐步负重屈膝锻炼。

1.3评价标准按陆裕朴等［3］提出的评价标准：（1）优：膝关节无疼痛，伸屈、下蹲、起立功能正常，行走正常，恢复正常的工作和劳动；（2）良：骨折断端解剖复位，伸展正常或屈曲差15°以内，步行如伤前，姿态正常，能胜任原来工作；（3）可：膝关节屈伸受限，但屈曲＞90°，平地行走无跛行，但上下楼梯不便；（4）差：膝关节屈曲＜90°，疼痛，下蹲困难。

2　结果

本组术后随访12～36个月，平均18个月。切口均一期愈合。术后6个月复查X线均显示骨折愈合，未见骨折线。术后12～18个月取出内固定装置。未出现感染、内固定松脱、骨折不愈合等并发症。本组优38例、良8例、可1例。优良率达97.87%。

3　讨论

髌骨骨折属于关节内骨折，手术的目的是：解剖复位，坚强固定，重建伸膝装置，尽可能恢复膝关节功能［4］。镍钛记忆合金聚髌器根据髌骨的生理弧度而生产塑形，能使聚髌器充分贴合骨面，产生持续性的自动加压作用，故固定可靠，可以早期进行功能锻炼，防止关节腔粘连，减少功能障碍、深静脉血栓等术后并发症的发生。手术操作相对简单，术后排异反应小，能避免克氏针针尾或钢丝尾部，刺激软组织造成炎性疼痛。术后取内固定方便，只需冰水冷敷后，就能轻松取出内固定。本组47例术后随访12～36个月，骨折均愈合，膝关节功能恢复良好，内固定未见断裂及松脱，优良率达97.87%。

利用镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗粉碎性髌骨骨折要注意以下几点：（1）术前需充分估计手术的难度，可将健侧髌骨摄片后，测量髌骨大小，一般选用直径比髌骨直径小10%～20%的聚髌器，尽量多准备各种规格与型号的聚髌器，以便术中选用；（2）骨折块粉碎严重，单靠聚髌器固定不够牢固，因为聚髌器在粉碎性骨折中，防止骨折前后方向移位上存在缺陷，需根据情况结合克氏针固定骨块，固定后检查牢固程度，必要时可不取出克氏针；（3）聚髌器只有5个爪，粉碎严重的骨折难以固定，特别是两侧的骨折，可以先行用克氏针临时固定，安装聚髌器后，用钢丝或丝线环扎，然后抽出克氏针；（4）碰到骨折块粉碎严重，为了避免克氏针针尾或钢丝尾部刺激软组织造成炎性疼痛，作者在术中根据骨折粉碎情况，用克氏针引导硬麻针穿透骨折块，然后抽出硬麻针枕芯，通过硬麻针穿入丝线，绑扎骨折块，再用聚髌器固定，同样取得满意疗效；（5）术中需确认聚髌器安装贴合骨面，以防止内固定松动，在发现聚髌器安装不满意的情况下，不要忙于取下聚髌器，只需要用冰盐水湿敷，就能软化记忆合金，调整至固定可靠；（6）聚髌器固定后，需X线C臂机透视确认骨折复位满意，关节面平整。切勿着急结束手术，需被动活动膝关节，确认聚髌器固定可靠，关节活动无阻碍。

利用镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗粉碎性髌骨骨折效果满意，值得推广。在手术过程中，由于骨折粉碎程度存在个体化差异，需根据实际情况，合理选择内固定方法。

［1］桂柯科.镍钛形态记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折.复旦学报，2011，38（3）：247

［2］陈孝平，石应康，邱贵兴，等.外科学.2版.北京：人民卫生出版社，2010：296

［3］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.2版.北京：人民军医出版社，1991：679

［4］王健.空心拉力钉可吸收缝线张力带法治疗髌骨骨折.临床骨科杂志，2008，11（1）：93