卵巢子宫内膜异位囊肿伴异常血清CA125和CA199水平升高3例报告

丁秀丽，孙立奇（湖州市妇幼保健院，浙江湖州313000）

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卵巢子宫内膜异位囊肿伴异常血清CA125和CA199水平升高3例报告

丁秀丽，孙立奇*
（湖州市妇幼保健院，浙江湖州313000）

本文回顾性分析3例卵巢子宫内膜异位囊肿患者血清CA125和CA199水平异常升高的临床资料，并就升高的不同表现对辅助诊断的价值进行分析，现报道如下。

1　病例介绍

病例1患者，女，35岁，已婚已育，1-0-0-1，因“下腹痛2天”于2012年4月12日来本院就诊，患者入院前2天活动后出现下腹痛，持续性，程度剧，持续3小时后渐好转，腹痛剧烈时伴有恶心呕吐，吐出均胃内容物，无腹泻等不适。患者平素月经规则，周期28天，经期5～6天，经量中等，无明显痛经，入院当日为月经周期的第三天。患者2年前有双侧卵巢子宫内膜异位囊肿手术史。入院查体：下腹部中等程度压痛，无明显的肌紧张及反跳痛，生命体征正常，妇科检查：盆腔右侧触及一包块，囊性；无肌紧张，伴压痛，无反跳痛。入院后经阴道超声检查提示盆腔右侧囊肿包块，大小约72mm× 76mm，积液浓稠，无腹水。其余妇科检查未见明显异常表现。月经第5天检测血清CA125 1332U/mL（酶联免疫法，正常低于35U/mL），CA199 123U/mL（酶联免疫法，正常低于30U/mL）。入院7天后再次测定血清CA125和CA199，分别为594U/mL和81.26U/mL。入院后13天行剖腹探查术，术中发现：右侧卵巢囊肿破裂，左侧卵巢缺如，浓稠棕色液从右侧卵巢囊肿的破裂口流出，覆盖至整个腹膜。子宫直肠窝有致密粘连，完全封闭。子宫大小正常。术中行粘连分解术+右侧卵巢囊肿剔除术，生理盐水冲洗盆腔。术后标本病理检查，镜下囊壁内找到子宫内膜腺体及间质，诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿。术后恢复良好。术后1天，检测血清CA125和CA199分别为 131.9U/mL和 25.71U/mL，术后 3周，血清 CA125和 CA199分别为 9.8U/mL和7.22U/mL。

病例2患者，女，39岁，已婚已育，2-0-2-2，有两次剖宫产手术史及两次人流手术史。因“下腹痛1天”于2013年12月3日就诊于本院。患者入院前1天无明显诱因下出现下腹痛，程度一般，持续性，无腹泻恶心等不适。平素月经规则，周期26天，经期4～5天，量中等，无明显的痛经，入院时为月经第3天。6个月前检查发现左卵巢囊性肿块，当时未予重视，未进一步诊治。入院时妇科检查：左附件区包块，囊性感。经阴道超声检查提示：盆腔内肿块，大小约72mm×74mm。入院当日测定血清CA125和CA199分别为1625U/mL和178U/mL。疑诊卵巢恶性肿瘤，入院第3天行剖腹探查术，术中发现左侧未破裂的卵巢子宫内膜异位囊肿，长径约7cm，表面未见明显破口，积液呈粘稠巧克力样，与周边盆壁有粘连，予行左输卵管及卵巢切除术，术后标本病理检查，镜下囊壁内找到子宫内膜腺体及间质，诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿。术后1天，检测血清CA125和CA199分别为595.82U/mL和52.62U/mL，定期监测血清CA125和CA199，直至术后6周恢复至正常范围内。

病例3患者，女，33岁，已婚已育，1-0-1-1，因“下腹痛3天”于2014年7月8日就诊于本院门诊。患者入院前3天无明显诱因下出现下腹痛，持续性，程度一般，无腹泻恶心等不适。平素月经规则，周期28天，经期7天，量中等，伴痛经，程度一般。入院时为月经周期第25天，妇科检查：左侧附件区及包快，囊性感，阴道超声检查：双附件区囊性包快，大小分别为左70mm×70mm、右27mm×25mm，在月经周期第一天测定血清CA125为1630U/mL，CA199为5236U/mL。疑诊卵巢恶性肿瘤，入院后第6天行剖腹探查术，术中发现：双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，左侧长径约7cm，右侧长径约3cm，表面光滑未见明显破口，积液呈粘稠巧克力样，子宫及双侧输卵管未见明显异常，行双侧卵巢子宫内膜异位囊肿摘除术，术后标本病理检查，镜下囊壁内找到子宫内膜腺体及间质，诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿。术后1天，检测血清CA125和CA199分别为967U/mL和3742U/mL，术后2个月血清CA125、CA199监测在正常范围内。

2　讨论

临床诊断中，盆腔巨大囊肿伴肿瘤标志物的异常增高首先会想到卵巢的恶性肿瘤，但本文3例术后病理均证实为卵巢子宫内膜异位囊肿。子宫内膜异位症是生育年龄妇女常见的良性疾病，类似恶性肿瘤性质，具有多发性和复发性，其发病率呈上升趋势［1］。卵巢子宫内膜异位囊肿占所有子宫内膜异位症的17%～44%，是其最常见的类型［2］。

肿瘤标志物最初被定义为存在于特定的卵巢恶性肿瘤，后来发现，除了妇科恶性肿瘤，CA125在子宫内膜异位症、卵巢囊肿、卵巢肿瘤扭转、输卵管卵巢脓肿、卵巢过度刺激症、异位妊娠及子宫肌瘤中均可有升高［3］。据报道，80%以上的卵巢肿瘤患者CA125高于35U/mL，而正常妇女只有1%［4］。CA199在妇科良性及恶性卵巢肿瘤中均可升高。在一些良性病变中，两者均会升高，但很少高于100U/mL，故临床医生往往不会首先诊断为子宫内膜异位症。

血清CA125是肿瘤相关抗原，但属于非特异性，当含CA125抗原的组织异常增生时，血液及其他体液中的CA125升高。其浓度与子宫内膜的发育密切相关，而异位的子宫内膜有较强的分泌CA125功能，通常是正常子宫内膜分泌的2～4倍［5］。国内外也有学者对于子宫内膜异位症患者血清CA125进行了报道，黄坚等［6］报道，卵巢子宫内膜异位症患者的血清CA125平均值为（164.91±67.86）U/mL，阳性率为52.94%，与Kafali等［7］的报道一致。在子宫内膜异位囊肿囊液中，CA125水平很高，甚至高达1×106U/mL［8］，而血清中通常很少大于100U/mL，这是因为较厚的囊肿壁阻止了大分子糖蛋白CA125到达外周循环［9］，有时子宫内膜异位症患者血清CA125浓度可迅速升高，可能为急性的子宫内膜异位囊肿破裂引起的腹膜刺激症状所致。在两篇CA125水平极度升高的文献报道中，CA125分别为9537 U/mL［3］和9300U/mL［10］，均显示与破裂的子宫内膜异位囊肿有关。本文病例1为破裂的子宫内膜异位囊肿，术前血清CA125为1332U/mL，CA199为123U/mL，异常升高的机制可能是破裂的子宫内膜异位囊肿囊液因囊壁破裂，通过腹膜扩散渗透入血循环，导致血清CA125、CA199浓度迅速升高。本文的病例2、病例3均为未破裂的卵巢子宫内膜异位囊肿，术前血清CA125极高，人体子宫内膜可以产生和分泌CA125，正常妇女月经期的CA125水平可为非月经期子宫内膜异位症患者妇女的3倍［11］，所以，未破裂型卵巢异位囊肿患者血清CA125浓度急剧上升，其机制可能为本身的子宫内膜异位症存在高水平的CA125与行经期产生的叠加效应。

CA199升高常见于消化系统恶性肿瘤和卵巢良性肿瘤的患者，然而，Harada等［12］报道显示，子宫内膜异位症患者可有血清CA199浓度的升高。到目前为止，文献报道的最高血清CA199水平为15653U/mL，组织学证实为未破裂型子宫内膜异位囊肿［3］。血清CA199水平在子宫内膜异位症的诊断价值有限。Harada等［12］报道，血清CA199水平与经修正的美国生育协会分类评分有显著相关，并提示它是确定子宫内膜异位严重程度的有用指标。本文病例3中，血清CA199水平异常升高，除了子宫内膜异位症，也可能是因为月经期产生的叠加效应。

总之，高水平的血清CA125和（或）CA199大于1000 U/mL，除考虑恶性肿瘤外，也可能是破裂型或未破裂型子宫内膜异位囊肿，最终的确诊仍需手术后的病理检查。由于血清CA125、CA199浓度在月经周期中可出现周期性变化，因此，临床上应在月经后采样再次评价，最合适的时间是黄体晚期，其他的临床和影像学证据也有助于疾病的鉴别诊断。

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［12］Harada T，Kubota T，Aso T.Usefulness of CA19-9 versus CA125 for the diagnosis of endometriosis.Fertil Steril，2002，78（4）:733

*为通讯作者，E-mail：sunliqi65@yahoo.com.cn