新生儿先天性神经梅毒的临床护理要点

2015-01-22娄洁婵金益梅赵嫣红温州医科大学附属育英儿童医院浙江温州3507温州医科大学附属第一医院浙江温州35000

浙江实用医学 2015年5期

娄洁婵，金益梅，赵嫣红（.温州医科大学附属育英儿童医院，浙江温州3507；.温州医科大学附属第一医院，浙江温州35000）

·临床护理·

新生儿先天性神经梅毒的临床护理要点

娄洁婵1，金益梅1，赵嫣红2
（1.温州医科大学附属育英儿童医院，浙江温州325027；2.温州医科大学附属第一医院，浙江温州325000）

目的探讨新生儿先天性神经梅毒的临床护理要点。方法回顾性分析18例新生儿先天性神经梅毒的临床资料，并进行基础和神经系统损害的护理。结果18例患儿住院时间7～32天，平均21.6天，治愈14例，好转4例。结论先天性神经梅毒新生儿临床表现缺乏特异性，经规范治疗、做好神经系统损害方面的护理、给予健康教育及出院指导是防治的关键。

新生儿；神经梅毒；护理先天性梅毒是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环所致的感染，由于近年来梅毒发病率有逐年上升趋势［1-2］，先天性神经梅毒（congenital neurosyphilis）也日益增加。现将18例新生儿先天性神经梅毒的临床特点和护理经验总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料2011年1月～2014年12月收治温州医科大学附属育英儿童医院及温州医科大学附属第一医院的先天性神经梅毒新生儿共18例，其中男13例，女5例；年龄1～20天，平均（5.7±5.5）天。临床表现：皮疹12例，发热8例，皮肤黄染7例，惊厥2例，皮肤紫癜3例，肢体活动减少2例。18例血清学检查梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）及快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）均为阳性。脑脊液常规白细胞升高［（25×106～66×106）/L］18例，四肢长骨平片异常3例（双侧肱骨骨密度减低1例，右肱骨骨膜增生1例，干骺端不规则透亮影，累及肱骨及股骨1例）；神经梅毒伴血小板减少4例，血小板计数（53×109～89×109）/L；伴肾上腺出血1例；伴颅内出血及双眼出血1例。心脏超声提示房间隔缺损2例，房间隔缺损+动脉导管未闭1例。GM Trust全身运动（GMs）单调性扭动运动（中型），脑功能发育中度落后2例。脑干听觉诱发电位检查一侧听力筛查未通过2例。

1.2先天性梅毒诊断依据有家族史，其母亲为梅毒患者，患儿临床表现有典型早期或晚期先天性梅毒损害或标记。无症状新生儿先天性梅毒诊断依据：新生儿和其母亲血清学检查阳性，且抗体滴度较母亲高4倍以上或梅毒IgM阳性而无临床症状［3］。神经梅毒实验室诊断标准符合以下任意一项：（1）脑脊液细胞数增加足月儿＞25×106/L，早产儿＞30×106/L；（2）蛋白中度升高，或梅毒螺旋体乳胶凝集试验阳性；（3）快速血浆反应素抗体滴度＞1：16。

1.3诊治与预后患儿入院后遵医嘱给予青霉素抗感染3周［5U/（kg·次），每12小时1次，治疗1周后改5U/（kg·次），每8小时1次，治疗2周］，合并头孢噻肟治疗2例［50mg/（kg·次），每12小时1次］，合并美罗培南治疗1例［20mg/（kg·次），每12小时1次］。经抗感染治疗，18例脑脊液异常者，出院时恢复正常14例。18例中治愈（脑脊液复查正常、血小板正常、四肢长骨X线平片无异常）14例，好转4例。住院时间7～32天，平均（21.6±7.3）天。住院期间3例出现斑丘疹，经使用百多邦、碘伏及红外线照射后好转；2例惊厥，经水合氯醛灌肠镇静处理后止痉；血小板减少4例，伴肾上腺出血1例；伴颅内出血及双眼出血1例，给予静脉丙种球蛋白2.5g治疗，出血均得到良好控制；四肢长骨X线平片异常3例给予制动护理，2周后复查好转。

2　护理

2.1基础护理和自我防护将患儿置于隔离病房，相对湿度55%～65%，室温25℃，对患儿做好隔离消毒工作，空气消毒1次/d。用过的衣服、奶瓶、被服等先用0.05%的有效氯浸泡1小时后清洗再进行高压灭菌消毒。同时须做好自我防护，本组16例因先天性梅毒入院，另2例因败血症就诊，入院后诊断出先天性梅毒，由此可见自我防护的重要性。

2.2皮肤护理先天性梅毒患儿可出现皮肤黏膜损害，如斑疹、斑丘疹、丘疹、水泡、大疱、脓疱等［4］。患儿皮肤疱疹处涂以百多邦软膏，1：5000高锰酸钾溶液洗澡。本组3例出现斑丘疹，予百多邦软膏涂擦，3次/d，5～7天后斑丘疹明显消退。1例皮肤溃烂，用0.5%的碘伏消毒后涂抹百多邦软膏并进行20分钟的红外线照射，1周后明显好转。本组另5例出现尿布疹，通过加强臀部皮肤护理、每次便后用温水清洗臀部，并外涂10%的鞣酸软膏，防止皮肤感染。本组皮肤黄染7例，测定经皮胆红素后，经蓝光治疗3例，出院时皮肤仅轻度黄染。

2.3神经梅毒护理新生儿神经梅毒的脑脊液改变而无临床症状体征的亚临床感染是先天性梅毒的特征之一。行腰椎穿刺术做脑脊液检查是诊断疾病和判断疗效的必须可靠的方法。术后给予去枕平卧4～6小时，在床边做好穿刺时间和注意事项标识。新生儿出现神经系统的症状往往不明显，本组出现惊厥2例，表现为两眼眨动伴肢体抽动，口唇无发绀，立即将其头偏向一侧防止误吸，水合氯醛灌肠镇静止惊处理，并给予鼻导管吸氧，注意氧饱和度监测和瞳孔改变，并及时做好护理记录及用药疗效，2例经止惊处理后1～2分钟惊厥停止。

2.4血小板减少护理先天性梅毒患儿可出现血小板减少，应密切观察患者的出血倾向，如皮肤、口腔黏膜有无出血，有无鼻出血、呕血、黑便，有无意识改变、瞳孔变化等颅内出血情况。本组血小板减少4例，血小板计数（53×109～89×109）/L；伴肾上腺出血1例，伴颅内出血及双眼出血1例，给予静脉丙种球蛋白治疗，出血均得到有效控制。本组4例静脉穿刺过程顺利，未出现穿刺局部渗血；静脉采血部位未出现局部血肿情况。出院前复查血小板均恢复正常。

2.5骨损害护理先天性梅毒可出现骨损害［5］，梅毒骨损害表现为多发性骨膜炎、干骺端炎、骨软骨炎相结合，可见多处骨质破坏及骨膜反应。临床可表现为患肢活动减少及对触摸反应激惹或肢体假瘫。本组X线平片显示四肢长骨异常3例，其中2例护理时发现存在骨损害临床症状，1例表现为右上肢假瘫，1例表现为肢体活动减少，对于存在骨损害的肢体要注意制动，尤其是更换衣物时。本组2例临床症状经治疗1周后肢体活动明显改善，2周后复查X线平片好转。

2.6出院指导通过心理护理可以消除先天性梅毒患儿家属的不良情绪，提高家属配合度，对促进患儿康复可起到重要作用［6］。出院时应对家属做好相应的心理护理和健康宣教工作，同时教会家属处理传染物的方法，指导患者和家属掌握消毒隔离知识［7］。告知出院后1、2、3、6、12、24个月复诊，复查RPR滴度，同时对存在眼底异常的患儿告知眼科定期门诊随访。对于GMs异常的患儿定期神经科门诊随访。对听力筛查未通过的患儿1～2个月后复查。对于心脏超声异常患儿3～6个月后复查。