回盲部弥漫大B细胞性淋巴瘤并发肠套叠1例报告

王志发，席亚鸣

（暨南大学附属第一医院胃肠外二科，广东广州510630）

·短篇报道·

回盲部弥漫大B细胞性淋巴瘤并发肠套叠1例报告

王志发，席亚鸣

（暨南大学附属第一医院胃肠外二科，广东广州510630）

淋巴瘤；肠套叠

1 临床资料

患者，男，46岁.因腹痛1月余，加重伴呕吐、腹胀1 d就诊.患者入院前1个月无明显诱因下出现中上腹部阵发性隐痛，症状可自行缓解.入院前1 d患者右下腹出现疼痛，呈阵发性绞痛，持续时间较前延长，伴有呕吐、腹胀，呕吐为胃内容物，无胆汁及血性液体，伴有乏力、纳差等，无寒战发热、无便血黑便，大便稀烂，次数减少，小便正常.患者既往有乙肝病史20余年.查体：体温36.9℃，脉搏82次/min，呼吸16次/min，血压110/80 mmHg.腹部平坦，未见腹壁曲张静脉，未见胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧，右下腹部压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，麦氏点压痛阳性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音6次/min.入院检查血常规、生化、CAE、AFP、CA125、CA199等均未见异常；粪便常规提示潜血：阳性（+）、红细胞：+++/HP；腹部彩超见右下腹见条索状扩张肠管，大小约85 mm×26 mm，考虑肿大阑尾可能性大.入院后考虑为腹痛查因：阑尾炎？肠炎？积极给予禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎等相关治疗，患者腹痛症状并无明显缓解，随后行腹部CT检查见右下腹见同心圆形结肠影，回肠末端套入结肠之内，长约10.7 cm.肠壁间脂肪间隙尚清楚，增强扫描各肠壁强化明显，其前端的肠壁不规则增厚形成软组织块影，考虑右下腹肠套叠（回结肠型），其套叠前端肠壁改变考虑有占位病变存在.随即在全麻行剖腹探查术，术中见：回肠套入盲肠和升结肠，套入部分长约15 cm，套入的回肠末端部可触及肿瘤样物直径约4 cm，遂行右半结肠切除术.术后解剖标本见：小肠近回盲瓣3 cm处有一隆起型肿物，大小4 cm× 3.5 cm，切面灰白，浸润至肌层，结肠长12 cm，周径8 cm，回肠与结肠套叠.术后病理提示：（回盲部）弥漫大B细胞性淋巴瘤，免疫组化：CD20弥漫阳性，ucHL1背景，中有较多阳性细胞，CD79（+），CD3（-），CyclinD1（-），P53约80％（+），CK8（-），ki-67约70％（+），CD30（-），Bcl2（-），EMA（-），ALK（-）.最后临床诊断：①回盲部弥漫性大B细胞瘤；②肠套叠（回-结肠型）.术后病情好转后转入血液内科化疗.现随访一年余，恢复良好，复查CT、PET-CT等检查未见肿瘤转移迹象.

2 讨论

成人肠套叠在临床上不多见，且多为继发性.肠道的良恶性肿瘤、梅克尔憩室、炎性病变等均可为其病因，这当中由肿瘤引起的病例可高达40％［1］.弥漫性大B细胞淋巴瘤作为一种具有高度侵袭性的原发性淋巴瘤，进行性淋巴结肿大是其最主要的临床表现，胃肠道病变作为其最主要的淋巴结外病变，表现出来的临床症状多为腹痛、腹泻、血便、贫血等，由其引起的肠套叠较为罕见.临床上常需要和肠癌（回盲部）、肠结核、克罗恩病、胃肠道间质瘤等相鉴别.

CT及核磁共振检查仍是目前诊断最有效的方法，它不仅可以显示肠套叠的位置、肿块的特征及其与邻近组织的关系，还可初步判断引起肠套叠的原因是良性还是恶性病变.肠套叠在影像学图像上常表现为特征性的层状结构即“靶征”，是由三层肠壁（外鞘、中筒、内筒）构成［2］.如果病人肠管没有完全梗阻，消化道钡餐造影、肠镜等检查对临床诊断及鉴别诊断还是很有帮助的，而腹部立卧片及腹部彩超常用于和其他急腹症的鉴别诊断.其确诊主要依靠术后病理免疫检查，典型的免疫组化表达为CD20（+）、CD45（+）、CD3（-）［3］，此外患者往往还需要做一些分期检查如PET-CT来进一步明确诊断以决定具体治疗方案.

本例以肠套叠为主要症状，术前诊断较为困难，容易误诊，入院时该患者的病史、症状及体征使人容易误以为是阑尾炎，而入院后的腹部彩超也提示阑尾炎可能性大，临床上如果怀疑为肿瘤引起的肠套叠，应考虑到淋巴瘤的可能性.

［1］钱 礼，张启瑜.钱礼腹部外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：353-354.

［2］陈子华，冯 超，陈能志.成人肠套叠的诊断和治疗：附58例报告［J］.中国普通外科杂志，2003，12（4）：262-264.

［3］鞠 娅，岳 妍.胃弥漫性大B细胞淋巴瘤一例［J］.中国临床新医学，2015，8（2）：161-162.

R445.1

B

2095-6894（2015）12-92-01

2015-10-18；接受日期：2015-11-06

王志发.硕士在读.研究方向：胃肠道肿瘤诊治.E-mail：383639212@qq.com

席亚鸣.主任医师，硕士生导师.E-mail：txiyaming@163.com