格林-巴利综合征的中医辨证论治总结

2015-01-22杨艳,伊丽娥,侯玉涛

中西医结合研究 2015年3期

关键词：巴利方用黄柏

·专题笔谈·

格林-巴利综合征的中医辨证论治总结

杨艳1伊丽娥2侯玉涛2

1云南中医学院第一附属医院，昆明650021

2云南中医学院硕士研究生2012级，昆明650051

格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)又称急性感染性多发性神经根炎，临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪、颅神经受损及脑脊液呈“蛋白质-细胞分离”现象为主要特征。现代医学认为该病是一种与病毒感染相关的神经系统自身免疫性疾病。对于GBS的治疗，现代医学多采用激素治疗、静脉注射人免疫球蛋白、血浆置换等方法，中医辨证论治参与GBS的治疗，可有效缩短病程、减少并发症、降低致残率、病死率。现将近15年来GBS的中医辨证论治总结如下。

1急性期

钟一棠教授[1]认为GBS的病机总属标实本虚，因实致虚，本病患者急性期多属实，可用三妙散加减，药如苍术、黄柏、川牛膝、晚蚕砂、薏苡仁、大青叶、野菊花，或加丝瓜络以通络。金杰教授[2]对GBS急性期的辨证论治如下：①肺热津伤、筋脉失养证，治宜清热润燥、养肺生津，方用清燥救肺汤加减；②湿热浸淫、气血阻滞证，治宜清热利湿、通利筋脉，方用加味二妙散；③脾肾两亏、寒湿下注证，治宜温肾助阳、健脾利湿，方用麻黄附子细辛汤合胃苓汤加减。王松龄[3]认为GBS急性期多为暑湿、湿热毒邪伤及脾胃或耗伤肺津，治以清热利湿、解毒化浊为主，药用黄柏、苍术、川牛膝、杏仁、半夏、厚朴、生薏苡仁、淡竹叶、金银花、野菊花；湿偏重者加白豆蔻、茯苓、通草；热毒偏重者加蒲公英、紫花地丁等。栗启龙[4]将急性期GBS辨证为：①湿热浸淫证，处方四妙丸，具体组方为苍术12 g，黄柏10 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，萆薢15 g，防己、木瓜、秦艽各12 g，忍冬藤30 g，桑枝20 g，甘草6 g；②肺热津伤证，处方清燥救肺汤，方药组成：太子参30 g，麦冬、枇杷叶、桑白皮、北杏仁各12 g，石膏20 g，玉竹15 g，火麻仁25 g，甘草6 g。孔祥梅等[5]从寒湿辨治急性期GBS：①风寒入络证，治以黄芪桂枝五物汤加味，方药组成为黄芪30 g，桂枝10 g，麻黄6 g，白芍10 g，羌活10 g，独活10 g，鸡血藤30 g，当归15 g，炙甘草6 g，若皮肤疼痛过甚，触之冰冷者，加制附片10 g，川芎10 g；②寒湿痹阻证，治以独活寄生汤加减，方药组成为独活10 g，桑寄生15 g，川牛膝15 g，桂枝10 g，防风10 g，当归15 g，白芍10 g，川芎10 g，黄芪30 g，党参15 g，细辛6 g，杜仲15 g，茯苓15 g，甘草6 g，附片15 g；③寒湿直浸督脉证，治以麻黄细辛附子汤加味，方药组成为麻黄10 g，附子15 g，细辛6 g，鹿角霜30 g，羌活6 g，仙灵脾10 g，巴戟天15 g，肉苁蓉10 g，桂枝10 g，红花6 g，川芎15 g，杜仲15 g，人参4 g，补骨脂10 g。龚道华等[6]认为GBS急性期辨证多属湿热浸淫证，治以清热化湿通络为主，处方四妙散加味：苍术10 g，黄柏10 g，牛膝15 g，生苡仁30 g，萆薢15 g，丹参10 g，防己10 g。王永炎等[7]辨证论治GBS急性期：①肺热津伤证，治宜清热润燥、养阴生津，方用清燥救肺汤加减，方药组成：生石膏(先煎)30 g，桑叶12 g，太子参10 g，麦冬12 g，阿胶(烊化)12 g，炒杏仁6 g，炒胡麻仁6 g，炙枇杷叶12 g，甘草6 g；②湿热浸淫证，治宜清热利湿、通利筋脉，方用加味二妙散，方药组成：苍术15 g，黄柏10 g，川牛膝15 g，防己10 g，萆薢15 g，当归10 g，龟板(先煎)20 g；③寒湿下注证，治宜散寒祛湿、通利筋脉，方用胃苓汤加减，方药组成：苍术12 g，厚朴10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，猪苓10 g，白术12 g，桂枝6 g，泽泻10 g，甘草6 g，生姜3片，大枣3枚。赵秀敏[8]治疗GBS急性期，治以清热利湿、益气通络为主，方选加味二妙散，方药组成：黄芪60 g，苍术12 g，黄柏12 g，薏苡仁10 g，赤芍10 g，茯苓10 g，生甘草12 g。上官英等[9]治疗GBS急性期，治以清热化湿通络为主，方用四妙散加味：苍术15 g，黄柏10 g，牛膝20 g，生苡仁30 g，萆薢15 g，丹参30 g，防己10 g，甘草15 g，随证加减。韩树分等[10]认为，GBS患者早期以气虚证为多，急性期以气虚伴痰热证为多。姚心凌[11]治疗GBS急性期选用清燥救肺汤合泻白散加减。贲莹[12]研究发现，GBS急性期患者中医辨证见湿、热、气虚、阴虚四证，而以上四证多以复合证出现，单证较少，其中湿热证发生率最高。高长玉等[13]研究显示，GBS中医辨证，单证发生率中，急性期湿证、热证、气虚证均很高，分别是93.155%、66.113%、70.197%，证候组合显示，急性期主要为气虚湿热证、湿热证、气虚+湿证，说明湿、热、气虚是GBS急性期的主要病机。

2恢复期

张朝霞[14]将GBS恢复期患者辨证为气血两虚、脾肾阳虚两型。①气血两虚型，治以补益气血、舒筋通络，予补阳还五汤加减：黄芪30 g，当归20 g，熟地黄20 g，川芎15 g，桃仁20 g，红花20 g，地龙15 g，赤芍30 g，甘草9 g，随证加减，气虚甚者加党参、茯苓、炒白术、陈皮，血虚甚者加丹参、生地黄等，血瘀偏重者加水蛭、莪术；②脾肾阳虚型，治以温阳健脾、通络止痛，予上方，加减如下：肾阳虚者加附子、补骨脂，疼痛明显者加桑寄生、防己、川续断、蜈蚣等。金杰教授[2]对GBS恢复期的辨证论治经验如下：①脾胃虚弱，气血不足证，治宜健脾益气、养血滋阴，方用补中益气汤加减；②肝肾亏虚，精血不足证，治宜滋阴清热、补益肝肾，方用虎潜丸加减；③脉络瘀阻，气虚血瘀证，治宜益气活血、化瘀通络，方用补阳还五汤合圣愈汤加减。王松龄[3]对恢复期GBS辨治如下：湿热阻遏，脾胃气血乏源，筋肉失濡，络脉拘急，治以益气健脾、化痰祛湿，药用：党参、黄芪、白术、当归、茯苓、半夏、陈皮、桔梗、砂仁、升麻、柴胡、甘草等。后期：病久气血生化无源，肝肾失养，筋骨失濡，治以健脾益肾、强筋壮骨，气、血、阴、阳并补为主，药用：人参、白术、黄芪、川芎、当归、熟地黄、白芍、怀牛膝、炙甘草、龟甲、五加皮、桂枝等。杨元德[15]辨证论治GBS恢复期：①脾胃虚弱型：治以参苓白术散加减；②肝肾亏虚型：虎潜丸加减。栗启龙[4]将恢复期GBS辨证为：①脾胃亏虚证，主方补中益气汤，处方：黄芪、党参各30 g，白术12 g，升麻、柴胡各6 g，当归12 g，陈皮6 g，山药20 g，杜仲18 g，续断15 g，炙甘草6 g；②肝肾亏损证：主方虎潜丸，处方：熟地黄、杜仲、枸杞子、黄精各15 g，龟板20 g，锁阳、当归、白芍、牛膝各12 g，黄柏、知母各6 g。若气血虚者，可加党参、黄芪、何首乌各15 g，鸡血藤30 g；久病阴损及阳者，可酌加巴戟天15 g，补骨脂12 g，肉桂6 g，熟附子10 g，鹿角胶12 g。龚道华等[6]对恢复期GBS辨证用药为：①恢复早期，气虚血瘀型，治以益气活血通络为主，方用补阳还五汤加减：黄芪15 g，当归10 g，赤芍10 g，地龙10 g，川芎10 g，白芍15 g，生地15 g，丹参10 g，鸡血藤30 g，淫羊藿10 g；②恢复晚期，肝肾亏虚型，以补益肝肾、强筋壮骨为主，方用虎潜丸加减：狗骨30 g，干姜10 g，陈皮10 g，白芍15 g，锁阳10 g，熟地30 g，龟板10 g，知母10 g，黄柏10 g，杜仲15 g，续断10 g，黄芪15 g。王永炎等[7]对GBS恢复期的辨证治疗如下：①气虚血瘀证，治宜益气活血、通利筋脉，方用补阳还五汤加减，药物组成：黄芪20 g，当归尾10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，地龙10 g，牛膝10 g，熟地黄15 g；②脾胃亏虚证，治宜补脾益胃，方用补中益气汤加减，药物组成：炙黄芪15 g，党参12 g，白术12 g，当归10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，沙参10 g，麦冬10 g，升麻9 g，柴胡9 g，炙甘草6 g；③肝肾亏虚证，治宜补益肝肾，滋阴清热，方用虎潜丸加减，药物组成：狗骨(先煎)30 g，龟甲(先煎)30 g，黄柏15 g，知母15 g，熟地黄15 g，白芍10 g，锁阳10 g，陈皮10 g，干姜10 g。赵秀敏[8]治疗GBS恢复期，以益气滋阴，活血通络为主，方用补阳还五汤加减：黄芪30 g，当归10 g，牛膝15 g，川芎12 g，地龙 10 g，赤芍10 g，生地10 g，鸡血藤15 g，丹参10 g，茯苓10 g，薏苡仁10 g。上官英等[9]治疗时，将恢复期分为恢复早期和恢复晚期，其中恢复早期以益气活血通络为主，方用补阳还五汤加减：黄芪30 g，当归10 g，赤芍10 g，地龙15 g，川芎10 g，白芍30 g，生地15 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，淫羊藿15 g，甘草15 g；恢复晚期以补益肝肾、强筋壮骨为主，方选虎潜丸加减：狗骨30 g，干姜10 g，陈皮10 g，白芍30 g，锁阳10 g，熟地30 g，龟板10 g，知母10 g，黄柏10 g，杜仲15 g，续断15 g，黄芪20 g，甘草15 g。韩树分等[10]认为，GBS患者恢复期以气阴两虚证为多。姚心凌[11]治疗恢复期GBS选用参苓白术散加减治疗，药用人参、白术、山药、甘草、大枣补脾益气，当归、黄芪益气养血，云苓、薏苡仁、陈皮健脾理气化湿，柴胡、升麻升举清阳，神曲、麦芽、山楂消食行滞。何小刚[16]治疗恢复期GBS，拟温肾健脾之法，取方附子理中汤加减，方药组成：制附子20 g，炙甘草20 g，干姜30 g，白术10 g，人参12 g，黄芪30 g，桂圆肉15 g，仙灵脾15 g，桂枝9 g，另予以制马钱子研粉，每日0.5 g，冲入汤药同服。代铁良等[17]总结了况时祥教授治疗GBS恢复期的经验，辨证多分为脾胃虚弱证和脾肾阳虚证，其中脾胃虚弱证常以补中益气汤加苍术、薏苡仁等化裁，以奏健脾益气、除湿之功，方中重用生黄芪30～120 g，以加强补中气之功；脾肾阳虚证多用补中益气汤、理中汤、肾气丸、右归丸加减，对阳虚的治疗，况教授首推附子，认为本品上助心阳，中补脾阳，下温肾阳，乃补阳药中第一要药，多用制附片，用量为30～120 g。黎明全等[18]采用益髓通经方治疗GBS恢复期，疗效显著，方药组成：马钱子0.2 g，龟板6 g。南柏红[19]采用黄芪桂枝五物汤加减配合针灸治疗恢复期GBS，疗效显著。高长玉等[13]研究显示，GBS中医辨证，单证发生率中，恢复期气虚证和阴虚证均很高，分别是95.183%、91.167%，但湿证亦占一定的比例，为37.150%，证候组合显示，恢复期主要为气阴两虚证和气阴两虚+湿证，说明气虚、阴虚和湿是GBS恢复期的主要病机。

综上所述，GBS的中医辨证论治，分为急性期和恢复期，其中急性期多属实，辨证多为肺热津伤证、湿热浸淫证等，也有部分医家从寒湿辨治本病：风寒入络证、寒湿痹阻证、寒湿直浸督脉证等，多以润燥、利湿、散寒、祛瘀、通利筋脉为法治疗；常用方剂有：清燥救肺汤加减、二妙散加减、黄芪桂枝五物汤加减、独活寄生汤加减、麻黄附子细辛汤加减、胃苓汤加减等；常用药物有：太子参、麦冬、枇杷叶、桑白皮、杏仁、石膏、黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢、防己、木瓜、秦艽、忍冬藤、桑枝、丝瓜络等。恢复期多属虚，或虚实夹杂，辨证多为脾胃虚弱证、肝肾亏虚证、脾肾阳虚证、气虚血瘀证等，多以健脾、益气、活血、补肝肾为法治疗；常用方剂有：参苓白术散加减、八珍汤加减、补阳还五汤加减、补中益气汤加减、人参养荣汤加减、麻黄附子细辛汤加减、虎潜丸加减、黄芪桂枝五物汤加减等；常用药物有：党参、黄芪、白术、当归、川芎、桃仁、红花、地龙、熟地黄、白芍、怀牛膝、山药、杜仲、续断、枸杞子、黄精、龟板、锁阳等。

对于GBS恢复期的辨证治疗，大多数医家都考虑到了血虚、阴虚等证型，但很少有医家涉及到血虚生风或阴虚风动之类的证型，很少有人用到祛风的方剂或药物，本人在长期的临床实践中发现，本病恢复期多因病久耗伤阴血，血虚不能荣养筋脉，风从内生，故出现肢体麻木等症状，《通俗伤寒论·六经方药》载：“血虚生风者，非真有风也。实因血不养筋，筋脉拘挛，伸缩不能自如，故手足瘛瘲，类似风动，故曰内虚暗风，通称肝风”。治疗应以养血培其本，息风治其标，正如赵金铎在《中医证候鉴别诊断学》中言：“肝风走于四肢，经络牵掣或麻者，宜养血息风”。本人基于此，在临床上采用四物汤加祛风、通络的药物治疗恢复期GBS，疗效显著，但仅是个人经验而已，有待进行进一步系统的临床观察研究。

参考文献

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