肺挫伤合并多发性肋骨骨折的护理对策

2015-01-22王娟,陈邦菊

中华肺部疾病杂志(电子版) 2015年3期

肺挫伤合并多发性肋骨骨折的护理对策

王娟陈邦菊

作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院骨科

【关键词】肺挫伤；肋骨骨折；护理对策

肺挫伤合并肋骨骨折多由高处坠落伤、锐器伤、车祸以及爆炸伤等事故造成，病情普遍较重，且伤情较为复杂，容易引发呼吸系统和循环系统的衰竭，如果不及时救治，会危及患者生命。我们对32例采取综合护理干预的肺挫伤合并多根肋骨骨折患者的临床效果进行分析，现将护理体会总结如下。

临床资料

一、一般资料

选取2009年1月至2014年1月在本院收治的32例肺挫伤合并多发性肋骨骨折患者，男性26例，女性6例；年龄24～56岁，平均年龄为41.3岁。致伤原因：车祸6例、重物砸伤13例、高处坠落伤11例、锐器伤2例。全部患者均为相邻3根或以上的肋骨骨折，症状表现为胸廓塌陷、反常呼吸明显、呼吸困难及胸部疼痛。胸部X线或CT检查均提示损伤肺部有大片云雾状阴影或实变。

二、治疗方法

入院后充分保持呼吸道通畅，做好气道护理，给予氧气吸入，立即行胸带包扎固定，同时给予有效的镇痛治疗，并请相关科室会诊，实施床旁行单侧或双侧胸腔闭式引流术治疗血气胸，并根据病情进展及时行相关部位手术。32例患者中治愈31例，死亡1例，死亡原因为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)。

三、临床护理措施

1. 生命体征观察：密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及心率、氧饱和度(SPO2)、末梢循环的变化情况。正确判断病情，合理安排患者的体位，保证挫伤部位不受挤压，尽量减轻患者痛苦。建立静脉通道，必要时给予中心静脉置管，在动态监测中心静脉压下快速补液、配血、输血、纠正休克。

2. 保持呼吸道畅通：肺挫伤患者呼吸道分泌物较多，且咳痰困难。此时应指导患者做腹式呼吸，以利于咳痰。给予高频振动雾化吸入化痰类药物(1次/8 h)，每次15～20 min。协助患者翻身拍背，并鼓励患者有效的咳痰。对气管堵塞，不易清除气道分泌物的患者，可行鼻导管吸痰，必要时行气管插管或气管切开，吸痰过程中应观察患者的病情状况、心率、心律、血压及血氧饱和度情况，严防出现心律失常及呼吸衰竭。术后肺部并发症特别是肺不张和肺炎是外科患者术后病死的重要原因，对机械通气患者在呼吸道湿化时加入相应抗生素、激素、糜蛋白酶等进行雾化吸入，并尽量缩短有创机械通气时间，可有效防治肺部并发症[1-3]。

3. 观察胸部情况：密切观察患者胸廓活动度及胸腔闭式引流瓶水柱波动情况，确认引流装置是否密闭以及引流管有无脱落，并对引流管是否通畅、引流物的颜色、引流量及性状作详细记录。有效的胸腔闭式引流能促进肺膨胀和止血的作用，因此，胸腔闭式引流的护理和观察极为重要。

4. 疼痛的护理：肺挫伤合并肋骨骨折的患者多数因为疼痛影响休息，给予患者有效减轻疼痛的护理，能保证患者的睡眠，进而提高治愈率。根据患者疼痛的轻重，可给予适度的口服止痛药和镇痛剂，对患者进行镇痛护理，并在患者用药的过程中，要密切观察镇痛药物对患者呼吸、血压、氧饱和度的影响，同时要根据实际疗效及时对治疗方案和药物剂量进行调整，并酌情减少患者翻身、拍背的间隔时间，以减轻患者的疼痛。

5. 并发症的护理：严重肺挫伤患者除了早期强有力的抗炎治疗，应积极主张早期、大剂量、短疗程激素治疗，对可能出现的肺部感染、突发性心力衰竭、休克、压疮等并发症进行预防，并制定相应的治疗方案，对病情突然加重的患者应进行及时会诊和救治[4]。

6. 心理护理：肺挫伤伴肋骨骨折的患者因气体交换功能受阻，呼吸困难，胸部疼痛，容易产生焦虑、烦躁、恐惧的心理。可与患者进行交流与沟通，告知患者疾病的相关知识和自身的病情，取得患者信任，建立良好的护患关系。对患者进行心理疏导，可稳定患者的情绪，使患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，有助于患者的康复。

护理体会

对肺挫伤合并多发性肋骨骨折患者在常规药物、手术治疗的基础上进行综合的护理干预，引导患者正确面对疾病，可有效地减轻患者在住院期间的疼痛，减少并发症的发生。同时综合的护理干预还有助于建立良好的护患关系，提高临床治疗的效果，缩短患者住院时间，降低患者的治疗费用，提高患者的生活质量。

参考文献

1杨晖, 刘伟, 李玉兰, 等. 机械通气患者行肺段冲洗的护理配合20例[J]. 中国实用护理杂志, 2005, 21(8): 15.

2徐军, 张立华. 呼吸机相关肺炎的监测及护理[J]. 护理与康复, 2004, 3(1):18-19.

3汪琴, 张玉梅. 人工全髋关节置换术致肺栓塞的护理观察及体会[J/CD]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2013, 6(2): 200.

4诸卫英, 胡世红. 糖皮质激素对急性呼吸窘迫综合症治疗作用[J]. 中华现代医学与临床, 2005, 2(1): 36-38.

(本文编辑：王亚南)

王娟，陈邦菊. 肺挫伤合并多发性肋骨骨折的护理对策[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版， 2015， 8(3)： 409-410.

·护理园地·

收稿日期：(2015-04-02)

文献标识码：中图法分类号： R47，R563 B