预见性护理在中西医结合治疗老年重症肺炎中的应用

2015-02-18辛晓燕

中华肺部疾病杂志(电子版) 2015年3期

辛晓燕

作者单位： 214400 南京中医药大学江阴附属医院呼吸科

【关键词】老年重症肺炎；预见性护理；效果；心理健康

重症肺炎是呼吸系统严重感染性疾病，多见于老年患者，发病急，进展快，预后差，患者除了肺炎的临床表现外，多伴有呼吸衰竭、其他脏器功能障碍等，严重影响患者心理健康和威胁生命安全。抗生素是治疗老年重症肺炎的有效措施，结合中医治疗效果更优[1]，而护理在治疗期间的作用，对治疗具有重要意义，刘艳妮等[2]在老年重症肺炎合并弥漫性肺泡出血治疗中采用精心护理措施方案，帮助患者有效缓解了临床症状，协助患者度过了危险期，提高了治疗效果。笔者在中西医结合治疗老年重症肺炎中给予预见性护理，亦取得满意效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2012年10月至2014年3月收治于我院呼吸科的80例老年重症肺炎患者，其中男49例，女31例，随机分为研究组和对照组各40例。对照组男23例，女17例；年龄60～78岁，平均(68.69±8.72)岁；合并症：高血压病13例，糖尿病8例，冠心病5例；文化水平：小学23例，初中11例，高中及以上6例。研究组男26例，女14例；年龄61～76岁，平均(67.85±7.94)岁；合并症：高血压病11例，糖尿病9例，冠心病4例；文化水平：小学21例，初中12例，高中及以上7例。入组标准：①符合第7版《内科学》中重症肺炎诊断标准；②80岁>年龄≥60岁；③患者自愿参加研究，签署知情同意书。排除标准：①免疫功能低下或缺陷者；②头孢类、喹诺酮类抗生素过敏者；③机械通气患者；④癌症患者；⑤心理、精神疾病及认知功能障碍者；⑥不愿参加研究者。两组均给予吸氧、营养支持、纠正电解质止咳化痰等对症治疗，同时静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液400 mg，qd，痰热清注射液20 ml入250 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注，qd，疗程均为14 d。两组患者的性别、年龄、合并症、文化水平、入组标准、排除标准和治疗方法比较差异无统计学意义(P>0.05)。

二、护理方法

对照组实施常规护理，研究组给予预见性护理，具体如下。

1. 组建护理小组：组建以护士长为组长的预见性护理小组，高年资主管护师、责任护士为组员。小组就痰热清注射液结合莫西沙星治疗老年重症肺炎的临床护理展开讨论，提出预见性护理的主要内容，结合患者具体情况，制定个性化的护理干预措施，并在实践中不断改进、完善。

2. 治疗与护理：监测神智、血压、脉搏氧饱和度、心电图、体温，呼吸频率、呼吸幅度等，便于及时发现病情变化并采取救治措施。保持舒适体位和呼吸道通畅，给予30%～35%氧浓度吸氧，勤翻身拍背，促进排痰。床边备有雾化器、吸引器，以便及时清理口咽部黏稠分泌物。掌握莫西沙星、痰热清注射液药理机制、用量用法、不良反应，提前告知患者可能出现的不良反应和达到的预期效果，避免患者消极治疗。

3. 基础护理：房间通风良好，每日空气消毒一次，医护人员遵守手卫生原则，每天更换吸氧装置、雾化器和其他医疗器械，避免医源性交叉感染。加强营养支持，提高机体抵抗力，如多食鱼肉、鸡肉、蛋、牛奶等高蛋白食物和苹果、梨、猕猴桃、青菜、花菜等新鲜水果和蔬菜，鼓励多饮水，避免辛辣食物和烟酒等。做好口腔护理，三餐后根据口腔pH选择适宜漱口液漱口，清洁口腔，避免细菌下行感染。注重皮肤护理和预防深静脉血栓形成，定时翻身、按摩四肢，避免皮肤压疮。

4. 心理护理: 患者受疾病长期折磨，多有焦虑、不安、抑郁、悲观等心理状态，影响医疗效果。护理小组针对患者心理特点、性格特征、家庭关系等给予个性化心理疏导，如讲解病情治疗措施，患者配合事项；倾听患者不适主诉，耐心与之聊天；聆听舒缓、轻松的音乐；病情缓解、稳定后，协助患者适当运动，如散步、太极拳等，调节不良情绪；指导家庭成员给予亲情支持，避免让患者产生被遗弃感；协助家属办理医保或农保报销，缓解患者经济压力等。

5. 健康教育: 解释重症肺炎发生机制、诱发因素、治疗和护理措施，提高患者对疾病的认知能力，以提高患者治疗依从性。养成健康生活习惯，戒烟、酒，积极预防感冒，寒冷季节及时增添衣服。加强体能锻炼，提高机体抵抗力，改善呼吸功能，不去人员密集场所，避免呼吸道感染。

三、观察指标

比较两组临床指标、证候积分、疗效和心理健康水平。临床指标内容包括临床症状消失时间、胸片正常时间和住院时间。证候积分包括咳嗽、咳痰症状积分，标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》和《中医病证诊断疗效标准》[3]。疗效标准[4]：显效：咳嗽、咳痰、气急等症状明显缓解，肺部啰音消失或显著减轻，血氧饱和度(SPO2)≥95%；有效：咳嗽、咳痰、气急等症状部分缓解，肺部啰音有所减轻，SPO2≥90%；无效：咳嗽、咳痰、气急等症状无缓解，甚至加重，肺部啰音无改变，SPO2<90%。心理健康采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测定，心理健康与评分成反比。

四、统计学方法

结果

一、两组临床指标比较

研究组临床症状消失时间、胸片正常时间和住院时间明显少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床指标比较

二、两组症候积分比较

护理前，两组咳嗽、咳痰症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组症候积分明显降低，但研究组降低较对照组显著(P<0.05)，见表2。

表2　两组症候积分比较±s,分)

三、两组疗效比较

研究组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的80.00%(P<0.05)，见表3。

四、两组心理健康水平比较

护理前，两组SAS、SDS评分高，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组上述评分明显降低，但研究组降低较对照组显著(P<0.05)，见表4。

表3　两组疗效比较

表4　两组心理健康水平比较±s,分)

讨论

本研究显示研究组临床症状消失时间早于对照组，咳嗽、咳痰症候积分明显低于对照组，而临床疗效显著高于对照组，表明预见性护理较常规护理更能促进病情康复，提高中西医结合治疗的效果。预见性护理是指护理人员依据专业知识和护理经验，预先判断患者可能出现的病情变化，提前予以针对性护理干预，及时、有效解决潜在的护理问题，治疗提高达到效果[5]。预见性护理遵守以患者为中心的整体护理理念，遵循预防重于治疗的原则，目的在于早期、及时发现护理问题，使护理效果事半功倍，保证护理措施的持续、高效、优质。小组在提高护理人员预见性护理意识、能力和充分评估患者病情的基础上，针对病情演变和治疗措施，通过基础护理、治疗护理和健康教育等，将临床护理问题和不良隐患消除在萌芽状态或者早期予以护理干预，提高了患者的治疗依从性，降低不良事件发生，促进中西医结合治疗的效果。欧雪珍等[6]在老年重症肺炎患者中实施预见性护理，使患者的出院好转率明显提高，病死率显著降低，明显改善了治疗效果，说明了预见性护理的临床价值。

患者由于病情迁延、反复，咳嗽、咳痰、气急、呼吸困难等折磨，情绪往往低落，表现为焦虑、不安、抑郁、悲观等，医院陌生环境和其他重症患者的痛苦刺激等，更会增加其心理负担。研究组患者SAS、SDS评分明显低于对照组，提示预见性护理能有效改善患者的焦虑、抑郁状态，提升心理健康水平。对患者的病情、心理特点、家庭关系、社会背景等进行综合评估，采取主动心理干预预防措施，可变被动疏导为主动引导，提高患者对护理服务的满意度[7]，有利于患者负性情绪的改善。另外，预见性护理让患者了解治疗期间可能出现的护理问题及采取的护理干预措施，提高了患者的知识水平，减轻了心理压力，客观上亦有利于促进患者心理健康。预见性护理要求护理人员对患者的潜在问题具有预见能力，且具有主动干预措施，将患者潜在或已存在的问题及时、尽早解决[8]。研究中笔者发现，小组成员对老年重症肺炎治疗、护理新进展知识缺乏了解，临床护理工作仍存在一定的局限性，如预见性发现能力不高，存在一定的被动护理意识等，可能在一定程度上影响了本研究结果，需要在以后的工作中不断完善。

总之，在中西医结合治疗老年重症肺炎中实施预见性护理，体现了以患者为中心的整体护理理念，依据护理人员扎实的专业素质，可明显改善临床指标，降低咳嗽、咳痰症候积分，提高疗效，改善患者心理健康，值得在临床应用。

参考文献

1曹洪波. 中西医结合对重症肺炎机械通气患者的脱机疗效观察[J]. 临床肺科杂志, 2014, 19(3): 467-469.

2刘艳妮, 马月珍, 李丕宝, 等. 老年重症肺炎合并弥漫性肺泡出血的救治与护理[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(1): 20-22.

3杨晖, 彭素娟, 华光. 宣肺清痰饮治疗老年重症肺炎19例临床观察[J]. 中医药导报, 2013, 19(12): 20-21，24.

4何世聪. 丙种球蛋白佐治老年重症肺炎的临床观察[J]. 临床肺科杂志, 2013, 18(5): 941-942.

7田素红. 预见性护理干预在肝癌射频消融术中的应用[J]. 护理研究, 2014, 28(6): 2245-2246.

8欧雪珍, 雷梅芬. 预见性护理在老年重症肺炎治疗中的应用分析[J]. 中国疗养医学, 2013, 22(7): 640-641.

9何明朴. 老年重症肺炎患者临床治疗中预见性护理的配合体会[J]. 实用心脑血管病杂志, 2013, 21(7): 152-153.

10左青娜, 王晓晶. 合并内科疾病妇科高龄手术病人的预见性护理[J]. 护理研究, 2013, 27(11): 3801-3802.

(本文编辑：王亚南)

辛晓燕. 预见性护理在中西医结合治疗老年重症肺炎中的应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版， 2015， 8(3)： 354-356.