复发性耳廓假囊肿前壁切除加耳廓全层间断褥式缝合术24例

刘及江 苟华 郑水洁



·临床交流·

复发性耳廓假囊肿前壁切除加耳廓全层间断褥式缝合术24例

刘及江 苟华 郑水洁

耳廓假囊肿是耳鼻喉科常见的一种疾病，主要为软骨内无菌性浆液性渗出性炎症。目前对耳廓假囊肿的临床治疗方法很多，非手术方法如穿刺抽液、囊肿内药物注射、加压包扎等，手术方法如开窗引流、前壁切除等，以上方法治疗时间长、复发率较高、增加了患者的痛苦。对于复发的耳廓假囊肿治疗，目前尚鲜见报道。我科于2009年2月～2013年3月收治了24例(24耳)耳廓假囊肿治疗后复发患者，采用囊肿前壁软骨切除加耳廓全层间断褥式缝合术治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 耳廓假囊肿治疗后复发患者24例(24耳)，其中男性20例、女性4例；年龄22～57岁；右耳18例、左耳6例；复发时间1 d～6个月。住院前行非手术治疗18例，包括穿刺抽液5例、穿刺抽液+加压包扎5例、穿刺抽液后注射激素等药物3例、穿刺后石膏固定3例、冷冻治疗2例；手术治疗的6例中，开窗引流4例、外院行前壁软骨切除2例。

1.2 方法 入院后完善各项检查，无手术禁忌证，拟行耳廓假囊肿前壁切除加耳廓全层间断褥式缝合术。术前常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉囊肿周围，切口采用沿耳廓假囊肿前壁正中从上到下切口皮肤，切口长度超过囊肿上下边界1 mm为宜。分离皮肤与囊肿前壁的软骨，充分暴露前壁软骨。从正中切口前壁软骨，放出囊液，沿囊肿边缘，去除囊肿前壁软骨，最大去除前壁软骨为3.5 cm×3 cm，最小为1 cm×0.5 cm。对囊壁进行搔刮，用聚维酮碘对创面进行烧灼，复位皮肤，缝合切口。根据术腔的大小，耳廓全层贯穿间断褥式缝合2～5针，使囊肿前壁皮肤和后壁完全贴合，消灭死腔。对手术后复发的耳廓囊肿无前壁软骨的，切开后直接对囊腔进行搔刮，用聚维酮碘对创面进行烧灼，复位皮肤，余处理同上。术后用纱料覆盖伤口。术腔内无需放置引流条，无需加压包扎。术后静脉滴注抗生素预防感染，每2 d换1次药，观察切口愈合情况，术后7 d拆线。

2 结果

术后1～3 d，患者有轻微疼痛，3～5 d疼痛消退，6～8 d伤口愈合，无一例耳廓感染或软骨坏死，耳廓形态正常。随访2个月以上23例，随访6个月以上17例，耳廓形态恢复良好，局部无粗糙、增厚等表现。

3 讨论

耳廓假囊肿是一种软骨内的无菌性浆液性渗出性炎症，病因目前尚不清楚，可能与局部受到某些机械性刺激，如无意接触、挤压等，而引起局部微循环障碍，组织间出现反应性渗出液积聚有关[1]。耳廓假囊肿治疗的目的是减轻症状、消除囊肿、防止耳廓变形等。目前耳廓假囊肿的治疗方法很多，有非手术治疗及手术治疗2种，非手术治疗主要有穿刺抽液，石膏加压固定[2]、冷冻等，其目的是排除囊液，刺激囊壁，促其纤维化，防止液体再生，使其囊壁粘连愈合；手术治疗主要在隆起处切开积液腔，吸尽积液，然后进行充分搔刮，加压包扎，或是切除软骨前壁后加压包扎。

通过对本科收治的24例耳廓假囊肿治疗后复发患者的治疗，分析其复发原因如下：①耳廓假囊肿中浆液分泌源头未彻底去除，导致浆液继续分泌；②耳廓凸凹不平，加压力度不够，绷带松动、滑脱等，不能使囊壁有效贴合，导致软骨间浆液的积聚；③部分患者因加压包扎导致的痛苦，而放弃治疗。

我科全部采用耳廓囊肿前壁软骨切除术加耳廓全层间断褥式缝合，其优点在于：①耳廓假囊肿是一种软骨内的无菌性浆液性渗出性炎症，形成了以耳廓软骨为前后壁的囊性腔隙，因此去除囊肿的前壁软骨，保留后壁软骨，能有效保证耳廓的形态，防止畸形；②去除囊肿前壁软骨，可以充分暴露囊肿腔，去除囊壁周围的软组织，形成新鲜创面，便于粘连愈合；③根据耳廓凸凹不平的特点，进行耳廓全层贯穿间断褥式缝合，能够使囊肿前壁皮肤和后壁完全贴合，消灭死腔，减少了加压包扎对患者的痛苦。我们认为该术式较传统治疗方法患者痛苦小、疗程短，对于初次手术或是术后复发需要再次手术者都适用，值得推广。

[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：829-829.

[2] 赵训东.手术开窗与石膏固定治疗耳廓假囊肿的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18(5)：238.

(本文编辑 杨美琴)

重庆市开县人民医院耳鼻咽喉科 重庆 405400

刘及江(Email：ebhliujijiang@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2015.01.018

2014-03-20)