颈髓损伤并发肺部感染的护理

2015-01-22彭婷,陈邦菊

中华肺部疾病杂志(电子版) 2015年4期

关键词：肺部感染护理

颈髓损伤并发肺部感染的护理

彭婷陈邦菊

作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院骨科

【关键词】颈髓损伤；肺部感染；护理

颈部脊髓损伤多为间接暴力所致，国外报道颈髓损伤患者呼吸系统并发症为50%～100%[1]，是最为严重的并发症，而早期的护理对降低患者并发症着重要的意义，我科对患者采取护理干预效果良好，现将报道如下。

资料与方法

一、临床资料

2014年1月至2015年1月我科共收治颈髓损伤患者17例，女性4例，男性13例，年龄25～57岁之间。入院前已发生肺部感染4例。

二、肺部感染诊断方法

临床诊断：①体温连续3 d≥38 ℃；②咳嗽、咳痰加重；③肺部可闻及啰音，影像学检查确定为肺部感染；④白细胞总数>10.0×109/L；⑤呼吸道分泌物培养阳性。出现三项以上即可诊断为肺部感染。

三、护理方法

1. 心理疏导：由于颈髓损，患者常出现紧张、焦虑、担忧等情绪，护士应帮助患者掌握正确的应对机制，介绍成功治愈病例，提高患者配合治疗的信心。

2. 加强病情的观察：颈髓损伤可造成呼吸抑制，需要密切观察患者的生命体征、尿量变化、呼吸情况，若患者出现紫绀加重，呼吸微弱，应立即报告医生，并协助进行有效的紧急抢救。

3. 吸氧：给予适当氧气吸入。根据血气分析结果调整给氧浓度、量和持续时间，改善机体的缺乏状态，夜间或活动适当提高至2.0～3.0 L/min[2]。

4. 营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食。高热者给予物理降温，多饮水，不宜使用阿司匹林或其他解热药物。

5. 口腔护理：由于长期卧床，患者口咽部分泌物吸入下呼吸道是并发肺部感染的重要原因[3-4]。做好口腔护理能够预防口腔细菌的感染，根据患者口腔pH值选择：pH为5.0～5.5的患者使用碱性漱口水，pH为 6.0～7.1的患者使用生理盐水，3次/d。

6. 呼吸道护理：雾化吸入：将化痰药、抗感染、激素药物通过雾化吸入患者气道，经过气道黏膜吸收后作用于局部而发挥作用[5]。我科采用高频振动雾化法，治疗时间为15～20 min，3次/d，均在饭前30 min进行；体位排痰：雾化结束后对患者进行翻身叩背，每隔2h翻身进行辅助拍背排痰，并指导患者每天饮水1 500 ml，利于痰液咳出。对于排痰无力者给予胸部叩击与震荡法，排痰困难时用腹部冲击法协助排痰[6]。

7.呼吸肌锻炼：缩唇呼吸：呼气时将嘴唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，以提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，利于肺泡气排除；腹式呼吸，用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀。开始训练时，患者可一手放在胸前，一手放在腹部，吸气与呼气比例逐渐达到1︰2或1︰3，每日重复10～15次[7-8]；辅助咳嗽: 指导患者做深呼吸然后咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，将痰液咳出，休息几分钟后可重新开始[9-11]。由于呼吸道黏膜受损易引起感染，因此应避免剧烈咳嗽。

8. 严格执行无菌操作：加强医护人员的消毒隔离观念，在对患者进行各项操作前后要进行手部消毒。有研究表明，当患者免疫力低下时，医护人员带菌量为103 cfu或更少时，即可使患者致病[12]。

结果

通过上述方法的积极治疗和护理，17例肺部感染患者中2例在住院5～7 d后因经济问题自动出院，住院期间病情都得到了控制；12例患者得以痊愈，占 70.5%；好转3例，占17.6% 。

讨论

颈髓损伤可导致受伤平面以下单侧或双侧感觉、运动、反射的全部和部分丧失；导致呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物存留，加上长期卧床，抵抗力下降，患者不能及时有效的排痰，易造成呼吸道感染和呼吸衰竭，这是颈髓损伤的严重并发症，也是患者死亡的主要原因之一。本组中15例患者的肺部感染均得到控制，这与从患者入院后开始进行早期的护理干预，积极有效的心理干预及有针对性的护理实施有着很大的关系。对于颈髓损伤的患者，加强呼吸道训练，可预防因气道分泌物堵塞而并发肺部感染及窒息。早期有效的进行呼吸道护理，能够控制感染的发生、使患者有较好的预后。因此，在对颈髓损伤患者的护理中，除了需要有扎实的专科的知识外，还要了解患者的心理状况，使患者能够积极配合治疗，这对预防肺部感染并发症的发生，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者生活质量有很好的效果。

参考文献

1Winslow C, Bode RK, Felton D, et al. Impact of Respiratory Complications

on Length of Stay and Hospitial Costs in Acute Cervical Spine Injury[J]. Chest, 121(5): 1548-1554.

2凌懂明. 慢性阻塞性肺疾病患者氧疗的护理干预[J]. 中国医药指南, 2009, 7(5): 137-138.

3方雅丽. 颈椎骨折并高位截瘫病人肺部感染的预防和护理[J]. 中国护理杂志, 2007, 4(4): 54-55.

4屈波, 陈玉娥, 孔丹, 等. 88例颈髓损伤患者肺部并发症的预防护理管理[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(6): 1196-1197.

5武文, 文卢娣. 氧气驱动雾化吸入氧流量调节的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(16)：1969-1971.

6罗春梅, 龚自力, 石泽刚. 腹部冲击法在颈髓损伤患者排痰护理中的应用[J]. 中华护理杂志, 2008, 43(7): 648-649.

7刘玉芬. 颈髓损伤后肺部感染的预防护理[J]. 护理实践与研究, 2010, 7 (7): 45-46.

8朱美红, 顾旭东, 徐学青, 等. 呼吸训练对颈髓损伤患者肺部感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(3): 459-461

9徐连芳, 黄丽芳. 不同呼吸训练方式对骨科高龄卧床患者预防肺部感染并发症效果观察[J]. 临床研究, 2013, 20(9): 42-43.

10张学萍, 周廷均. 计划性呼吸功能训练对预防颈髓损伤患者发生肺部感染的效果评价[J]. 国际护理学杂志, 2012, 31(10): 1787-1789.