小儿麻痹后遗症手术矫形治疗临床护理体会

马哲

临床护理

小儿麻痹后遗症手术矫形治疗临床护理体会

马哲

目的 探讨小儿麻痹后遗症矫形手术的临床护理体会。方法 采用术前护理、术后护理、心理护理、饮食护理等方法，对小儿麻痹后遗症矫形手术的患儿进行护理和康复训练。结果 康复训练结束后随访6个月至1年，功能优35例，良15例，尚可6例。结论 综合护理干预小儿麻痹后遗症矫形手术，可促进患儿肢体功能恢复，具有良好的临床效果。

脊髓灰质炎； 小儿麻痹； 矫形手术； 儿童

小儿麻痹又称脊髓灰质炎，是由脊髓灰质病毒引起的急性传染病，多发生于小儿，主要临床表现为发热、肢体持续性瘫痪。小儿麻痹后遗症是指经过治疗，仍不能恢复因肌肉瘫痪引起的畸形症状，多数为下肢受累，因机体失去平衡，不能正常负重，关节与骨骼发生病变畸形。因此，矫形手术是治疗小儿麻痹后遗症的有效方法之一。目的是重新建立肌张力，稳定关节，矫正畸形。笔者对56例小儿麻痹后遗症手术患儿进行矫形手术后的护理取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009-01/2014-01辽宁省残疾人康复中心医院手术治疗小儿麻痹后遗症患儿56例，其中男37例，女19例；年龄5～16岁。25例实施跟腱延长、胫前肌外移；10例行套嵌截骨术；9例行腘绳肌松解术；12例行关节融合术。经手术治疗后，全部进行3～6个月的康复训练。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》中关于脊髓灰质炎的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合脊髓灰质炎的诊断标准；(2)年龄5～16岁；(3)家长知情同意并配合治疗者。

1.4 排除标准 (1)长骨骨髓炎、骨折；(2)关节脱位；(3)癔病性瘫痪。

1.5 护理方法

1.5.1 术前护理 小儿麻痹后遗症的患儿均愿意接受手术治疗。因其对手术过程不甚了解，担心治疗效果不理想而产生恐惧、紧张心理。因此护理人员应主动与其交谈，热情鼓励患儿，帮助其树立战胜疾病的信心，使其对手术产生的病痛要有心理准备。要在心理护理、生活方面加以关注，拉近医患之间的情感距离。除此之外，对已经做过类似手术的病例进行介绍，让做完手术的患儿与之进行交流，以消除恐惧心理。术前带领患儿参观手术室和术后观察室，向患儿说明术后护理方法，对缓解紧张情绪非常有益。对家长要做好思想工作，有针对性对其进行的健康教育，讲解本病的手术过程。为了使患儿不发生尿潴留、便秘等并发症，手术前3 d最好训练患儿进行床上大小便练习，为术后排便做好相应的准备。手术前1 d晚饭后要禁止饮食，术前1 h静脉滴注抗生素。

1.5.2 术后护理 患儿术后应采用头侧平卧位，注意观察患儿的神志、面色，记录患儿麻醉清醒时间，如发现呼吸异常，可将患儿头向后仰，颈肩部垫高，双手托起颌关节，清除口腔内分泌物，防止误吸。术后患儿要注意保暖，将患肢抬高，一般高于心脏20 cm左右，要保持肢体处于功能位。可热敷膀胱部，进行按摩，诱导患儿排尿。若无效则给予患儿留置导尿，一般留置1～2 d，给予训练膀胱反射功能后拔管，即可恢复自行排尿。仔细观察病情变化，随时向医生报告。

1.5.3 饮食护理 患儿手术后应禁食6 h，如果患儿无呕吐等不适症状，术后2 d后方可指导患儿进食一些较清淡的饮食，食物应营养丰富，富含高蛋白、高维生素，易于消化的饮食，并鼓励患儿多进食富含粗纤维成分的食物，以增加胃肠的蠕动，促进消化吸收，保持大便通畅[2]。

1.5.4 术后功能锻炼护理 畸形矫正是否满意，是影响今后患儿生活质量的关键，术后一旦患儿可以活动，应立即指导患儿及时进行功能锻炼，其目的是使患儿尽快恢复局部肢体功能，以预防并发症的发生。术后尽快进行肢体肌肉的训练，也是防止发生肌肉萎缩的有效方法。常舒缩如股四头肌收缩锻炼，每次5～25 min，每日多次进行，活动度循序渐进。有部分患儿的手术治疗需要打石膏， 要等到拆除石膏后立即指导患儿进行外展、足背伸、外翻位；进行髋、膝关节活动训练，防止关节强直，恢复关节活动，练习行走，逐渐负重。软组织手术一般石膏固定期4周左右，畸形较重可固定5周左右，骨性手术石膏固定约6～8周，该期因术后有软组织损伤后反应，主要保持矫形后的位置，促进肿胀消退，防止软组织黏连，护理人员应指导患儿进行正常肌肉的主动收缩或关节活动。如做踝关节的屈伸活动，足背伸以及股四头肌等长收缩运动等，每日3～5次，每次30 min。术后定期复查，对不能来医院的患儿，要进行电话随访，以及时纠正患儿的不良姿势。

1.5.5 健康指导 要为即将出院的患儿制定出院后功能锻炼的计划，要嘱咐其长期坚持训练。要向家长交代术后功能训练是一项长期坚持的项目。对没有拆除石膏而回家继续治疗的患儿，应明确告知家长石膏的护理方法，如果出现问题应如何解决，指导患儿如何使用拐杖及辅助器材，提高患儿自我锻炼的能力，同时确定好患儿下一次来医院复诊的时间[3]。

1.6 疗效判定标准 (1)功能优：肌肉正常或略微萎缩，肌力恢复正常工作，无麻木疼痛或其他不适；(2)功能良：肌肉轻度萎缩，肌力可从事轻度工作，轻度麻木或疼痛，轻度不适；(3)功能尚可：肌肉中度萎缩，不适或麻或痛[4]。

2 结果

康复训练结束后随访6个月，功能优35例，良15例，尚可6例。

3 讨论

临床护理实践中笔者深深体会到，手术后即对患儿开始功能训练，可尽早地促进患肢的肌张力恢复，增加血液循环、防止松解黏连、预防患肢肌肉萎缩、深静脉栓塞等并发症发生。根据患儿不同时期的病症的特点，对手术后不同时期采用不同方法对患儿的肢体进行康复指导训练和精心护理，采取一对一的康复锻炼，对患儿术后肢体功能恢复效果较满意。本组56例患儿中采用各种不同的训练方法进行患肢恢复，使患肢黏连基本松解，这样患肢的恢复效果较为满意。因此，合理应用肢体的主动活动和被动活动，可取得较好临床效果[5]。

矫形手术是治疗小儿麻痹后遗症的常用手段，在治疗过程中配以全面有效的护理干预是保证手术效果和提高预后的关键[2]。通过对患儿饮食护理的干预，增加了患儿身体的抵抗力，增强了肌力，从而促进患儿的术后康复。要根据患儿的具体情况合理选择手术方案。要强调术后康复的重要性和必要性，及时、正规、长期的康复训练是治疗小儿麻痹后遗症的最主要手段，要告知家长手术治疗只是为康复创造条件，或为补充手段而不能替代康复。

经过笔者对患儿术后肢体康复指导和精心护理，医护人员为出院的每位患儿制订个性化康复训练方案，在不同时期采用不同方法对患儿采取有针对性的康复锻炼，取得了满意的效果，患儿变被动锻炼为主动锻炼，然后再进行恢复训练，这样康复效果比较满意。因此，笔者得出，在小儿麻痹后遗症矫形手术康复训练中，根据患儿的具体情况，合理进行综合护理干预，可促进患儿肢体功能恢复，取得较好效果。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:798-802.

[2] 张爱兵.小儿麻痹后遗症手术矫形护理体会[J].辽宁医学杂志,2012,26(3):152-154.

[3] 陈双侠.小儿麻痹后遗症矫形护理体会[J].中国民康医学,2014,26(15):108-109.

[4] 刘广杰.新编小儿麻痹后遗症手术治疗[M].上海:上海科学技术文献出版社,1991:95-97.

[5] 黄惠榕,吴妙琳,刘燕，等.32例小儿麻痹后遗症矫形护理[J].福建医药杂志,2006,28(1):166-167.

(本文编辑：刘颖)

110015 沈阳，辽宁省残疾人康复中心眼外科

马哲(1973-)，女，主管护师。研究方向：小儿外科疾病的临床护理研究。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.038

R682.2+1

B

1674-3865(2015)01-0089-02

2014-11-18)