流程改造在早产儿管理中的应用效果

吕雯，杨倩，刘永琴

临床护理

流程改造在早产儿管理中的应用效果

吕雯，杨倩，刘永琴

目的 探讨流程改造在早产儿管理中的应用及效果。方法 对2013-11/2014-04住院的适于胎龄的早产儿112例为观察组，选择与实施活动前2010-05/2013-10收治的适于胎龄的早产儿96例作为对照组。两组早产儿治疗措施相同，喂养及胃肠外营养方法相同。在此基础上观察组进行流程再造优化：建立新生儿皮损、液体外渗、窒息、胃食管反流预警机制；创造与母体子宫内环境接近的“鸟巢”环境；进行疼痛干预。比较入院7、14 d两组早产儿进食奶量及护理难免并发症发生率(留置针脱出、液体外渗、皮损)。结果 观察组早产儿入院7、14 d奶量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组发生留置针脱出、液体外渗、皮损分别为1.78%(2/112)、3.57%(4/112)、3.57%(4/112)，少于对照组的8.33%(8/96)、10.42%(10/96)、12.50%(12/96)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 流程再造优化管理早产儿可降低护理难免并发症发生率，可促进早产儿进食奶量增长，提高生存质量。

儿科护理学； 操作流程； 流程改造； 婴儿，早产

早产儿指胎龄<37周出生的新生儿[1]。随着现代医学的发展，早产儿的并发症多得到有效控制，尤其是极低出生体重儿的死亡率大大降低。但早产儿因其自身发育不成熟，免疫力差，易出现并发症，加重病情。此外，频繁的医护操作如血管穿刺、气管插管等，更增加了护理难免并发症的机会。工作流程是护理人员开展护理工作的指南，也是保障护理安全的重要环节。通过流程再造优化，降低护理并发症，是护理领域共同关心的话题。本院新生儿病房通过流程再造优化管理早产儿取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-11/2014-04对在南通大学附属吴江第一人民医院新生儿科住院的适于胎龄的早产儿112例为观察组，胎龄<37周，出生体质量<2 500 g。选择与实施活动前2010-05/2013-10收治的适于胎龄的早产儿96例作为对照组，胎龄<37周，出生体质量<2 500 g。两组患儿在性别、胎龄、体质量方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 诊断标准 符合《实用新生儿学》中早产儿的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合早产儿的诊断标准；(2)入院时生命体症平稳；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)娩出时无重度窒息；(2)消化道畸形及严重感染者。

1.5 流程和方法 两组早产儿治疗措施相同，喂养及胃肠外营养方法见《中国新生儿营养支持临床应用指南》[2]。

在此基础上观察组进行以下流程再造优化。(1)优化风险管理流程：建立新生儿皮损、液体外渗、窒息、胃食管反流预警机制。①每日沐浴后常规评估患儿全身皮肤，提前干预。监护患儿，探头接触部位予人工皮预防性保护；大便频次每日超过5次，臀部皮肤予人工皮预防性保护。CPAP辅助呼吸患儿鼻部予人工皮预防性保护，头部予3M绑带固定，减轻面部皮肤受压力度。②留置针针塞与皮肤接触部位予人工皮预防性保护加3M绑带固定，24 h维持补液患儿或使用特殊药物，建立双通道，每12小时更换补液部位。(2)优化环境管理：创造与母体子宫内环境接近的居住环境，用柔软的毛毯制成“鸟巢”，暖箱上遮盖浴巾形成暗室。(3)进行疼痛干预：制定新生儿疼痛护理常规，护理操作时给予呼唤或轻抚动作，进行语言交流；早产儿进食或清醒时，室内播放轻音乐，早产儿每天由专人抚触两次，每次10 min。

1.6 观察指标 (1)每日定时统计摄入奶量1次；(2)护理缺陷发生率统计：留置针脱出、液体外渗、皮损。

2 结果

2.1 两组早产儿进食奶量比较 见表2。

注：与对照组比较，at=8.18，8.57，P<0.01。

表2结果表明，观察组早产儿入院时进食奶量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。入院7、14 d观察组进食奶量增速明显，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组早产儿护理缺陷发生率比较 见表3。

注：与对照组比较，aχ2=4.84，3.86，5.80，P<0.05。

表3结果表明，观察组早产儿护理缺陷发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

皮肤最重要的功能是对人体和环境之间的保护屏障。表皮屏障开始在妊娠中期发育，成熟期约在妊娠32周后，早产儿由于先天不足，造成皮肤屏障功能差，而频繁的医疗护理操作更增加皮损概率。人工皮有较好的修复功能，在皮肤受压部位予保护性使用，减少摩擦力。研究结果显示，观察组早产儿建立皮损评估机制，提前干预，皮损的发生率明显降低。早产儿早期由于血糖不稳定及喂养困难，补液维持时间较长，而早产儿血管通透性、脆性高，补液维持易出现液体外渗。观察组早产儿建立静脉输液双通道管理，每12小时更换补液部位，静脉外渗的发生率明显降低。早产儿皮肤可见较多胎脂，留置针贴膜固定时与皮肤的密闭性差，洗澡时贴膜松动脱落，易造成留置针的滑脱，反复穿刺增加患儿痛苦。观察组早产儿改用人工皮保护后，贴膜与皮肤的黏合性增加，留置针脱出的发生率明显降低。

音乐体现了人文关怀和现代护理学发展理念，疼痛干预是一种良性刺激，使婴儿得到感触的满足和情感心理上的安慰，产生良好的生理和心理效应[3]。鸟巢模拟了宫内环境，增加了早产儿的边界感和安全感，是一种适合早产儿的生理体位[4]。本研究结果表明，观察组早产儿在获得音乐干预、鸟巢及抚触后其进食奶量增速快，生存能力增强。证明优美轻松的音乐可减少早产儿身体无意义的活动，使机体体能消耗减少。抚触能使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增加，促进食物的消化吸收，抚触对腹部的刺激可促进肠蠕动，加快胎粪排除，增加奶量[5]。使用鸟巢环境后，使早产儿能触及面部，促进手头互动和吸吮手指或拳头以非营养性吸吮，提高吸吮率，降低喂养不耐受发生率[4]。

综上所述，流程再造优化管理早产儿可降低护理难免并发症发生率，可促进早产儿进奶量增长，提高生存质量。

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2004：192-193.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组,中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华医学会小儿外科学分会新生儿学组,等.中国新生儿营养支持临床应用指南[J].中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.

[3] 刘永琴,王汉青,徐芬，等.不同干预方法缓解新生儿疼痛的效果比较[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(8):1105-1107.

[4] 刘永琴,王汉青,俞萍萍，等.发展性照顾对早产儿生长的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(14):1571-1572.

[5] 刘永琴,王汉青,徐芬，等.发展性照顾在促进早产儿胃肠、免疫功能成熟中的应用效果研究[J].中华现代护理杂志,2014,49(2):155-157.

(本文编辑：刘颖)

215200 江苏 吴江，南通大学附属吴江第一人民医院新生儿科

吕雯(1986-)，女，护师。研究方向：新生儿护理。

刘永琴，215200 江苏 吴江，南通大学附属吴江第一人民医院新生儿科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.036

R472.9

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1674-3865(2015)01-0085-02

2014-05-26)