湖北省红安县2004～2013年新生儿死亡调查分析

李胜红

调查研究

湖北省红安县2004～2013年新生儿死亡调查分析

李胜红

目的 分析湖北省红安县近十年新生儿死亡原因及相关因素，进一步提高本县新生儿的诊治及保健水平，降低本县新生儿死亡率。方法 对2004-01/2013-12本县总出生新生儿55 623人，其中总死亡新生儿326人进行逐户走访、查阅病例方法,对新生儿死亡原因进行分析、总结死亡原因、就诊情况、死亡相关因素等。结果 红安县2004～2013年新生儿死亡原因主要为早产儿、低体重儿及出生窒息，其次为新生儿感染性疾病及先天异常；新生儿死亡率逐年波动下降，死亡患儿中就诊率在逐年上升。结论 预防早产、窒息、有效复苏、恰当的转诊、做好群众的健康宣教及高危儿的随诊，是降低新生儿死亡的关键。

死亡率/调查； 文献计量学； 农村； 婴儿，新生

降低新生儿死亡率一直是国内妇幼卫生工作的重点，新生儿死亡率的高低不仅是衡量一个地区卫生工作的重要指标，也是衡量当地产科儿科质量的一个重要标准[1]。对新生儿的死亡原因及相关因素进行分析，可以为指导相关干预提供依据，并采取针对性措施，从而降低新生儿死亡率。现将本县2004～2013年10年间总出生新生儿55 623人，其中总死亡新生儿326人进行逐户走访、查阅病例方法,对新生儿死亡情况进行整理分析，综合分析死亡原因及相关因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004～2013年湖北省红安县各级医疗保健机构上报的新生儿死亡卡，妇幼卫生季、年报表以及补漏调查资料，各级医疗机构的病例资料。1.2 纳入标准 (1)妊娠满28周，孕周不清者参考体质量1 000 g及以上；(2)活产而后死亡的日龄28 d内的新生儿；(3)本地户口及居住一年以上活动人口。

1.3 排除标准 (1)虽是本地户口，但在外务工信息缺失者；(2)故意隐瞒信息者。1.4 调查方法 按《中国5岁以下儿童死亡监测方案》要求由乡村妇幼保健人员及各级医疗机构的妇幼保健人员收集资料，并填写死亡报告，上报至县妇幼保健院，并由专人负责资料收集、整理，组织评审、上报，有就诊记录的到就诊机构翻阅病例资料查询并整理。

2 结果

2.1 死亡原因 见表1。

表1可见，2004～2013年红安县新生儿疾病主要以早产儿及出生时窒息为主，其次为意外窒息，新生儿感染性疾病及先天性异常，其中意外窒息患儿多为新生儿本身存在原发疾病，因疾病分类不详，暂以意外窒息归类。2.2 住院患儿死因顺位及构成比 2004～2013年红安县住院患儿中新生儿死亡疾病以早产儿占首位，其次为出生窒息、肺炎、先天畸形及其他疾病。见表2。

注：有部分早产并发窒息或先天异常或肺炎病例，部分意外窒息患儿在家未就诊，家长推测无异常。

2.3 2004～2013年红安县新生儿死亡情况 见表3。

注：在乡镇医院就诊患儿绝大多数为乡镇医院新生儿，未就诊患儿部分为在家中分娩。

表3可见，2004～2013年红安县新生儿死亡率逐年波动下降，新生儿死亡率中未就医比例波动下降，在乡镇级医院死亡比例波动下降。

3 讨论

本次调查显示早产低体重儿占死因中的首位，与其他地区报道相似[2]。本县为全国贫困县，各级医疗机构的新生儿科设备的配置欠缺，各级医疗机构医生对疾病的认知水平参差不齐，是导致早产儿死亡较多的主要原因；近年来本县才开始应用早产儿肺表面活性物质，有创机械通气管理技术还不够成熟，致使很多早产儿在本地难以尽快、积极的进行干预、治疗。但近年来随着湖北省转运网络的成立，向上级医院转诊的病例逐年增加，是本县新生儿死亡率下降的原因之一。

出生窒息仍是本县新生儿死亡的主要原因之一，与早产儿死亡率相当，虽然国家投入很大的经费进行各级医疗机构医务人员新生儿窒息复苏培训，但仍有许多医务人员在复苏操作过程中有诸多失误，窒息复苏失败。同时复苏后的管理极为重要，很多乡镇医院缺少复苏后的监护，未及时转诊，患儿未得到进一步救治，是导致死亡的重要原因。

意外窒息位居本县新生儿死亡病例第3位，一方面本县农村中存在不当的婴幼儿护理风俗和习惯，喜欢“捂”着孩子，尤在夜间熟睡时，家长易疏于照看致患儿死亡；另一方面本县为贫困区，许多乡镇到有救治条件的医疗机构(县或省级)路程较远，少数地方交通仍不方便，使许多患儿失去最佳的抢救时机。本县农村中，大多数人健康常识有缺陷，有些本身存在疾病的患儿(即高危儿)未被识别，没得到救治从而导致死亡被认为是意外窒息，也是该病发生率较高的原因之一。

2004～2013年10年间红安县新生儿死亡率逐年波动下降，这主要与本县卫生行政部门重视妇幼保健服务和专业队伍建设，加强基层专业人员培训，努力做好儿童保健管理有关，并依靠网络在全县开展0～5岁儿童死亡病例报告及评审工作，及时发现问题并制定追踪，敢于措施，同时省妇幼保健院新生儿转运网络的成立，也为各级医疗机构高危儿的转运建立了绿色通道，是基层医院难以救治的患儿更快更好的转到省妇幼NICU进行救治。本县卫生行政机构加大对产科安全的管理，在本县已杜绝产妇家中分娩，减少了条件差乡镇医院的产妇分娩，使得在乡镇医院新生儿出生率下降，县级及以上医疗机构出生率增加，从而使乡镇医院的死亡率下降。

新生儿期疾病是围产期并发症或胎儿疾病的继续，与产前常识的高危因素密切相关。理想的新生儿急救机构应是一个能为产前、分娩、出生和新生儿期提供持续服务的围产保健中心。在注重新生儿抢救的同时关注围产期的保健，胎儿宫内转运[3]。

[1] 管利荣，余静.新生儿死亡高危因素分析[J].医药前沿,2012,34(23)：105-107.

[2] 陈自励，李凤英.18城市早产与低体重儿死亡率及死因调查[J].中华妇产科杂志，1993，28(1)：28.

[3] 陈自励.新生儿急救医学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2000：58-61.

(本文编辑：刘颖)

438400 湖北 黄冈，湖北省红安县妇幼保健院儿科

李胜红(1970-)，女，副主任医师。研究方向：早产儿管理及新生儿缺血缺氧性脑病的诊治。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.035

R195.3

B

1674-3865(2015)01-0083-02

2014-04-10)