OPT口部肌肉训练配合按摩治疗脑性瘫痪流涎症的疗效观察

田晶，金妍，魏开颜，刘伟

OPT口部肌肉训练配合按摩治疗脑性瘫痪流涎症的疗效观察

田晶，金妍，魏开颜，刘伟

目的 观察OPT(口部肌肉定位治疗)口部肌肉训练配合按摩治疗脑性瘫痪(简称脑瘫)流涎症的疗效。方法 将120例脑瘫流涎症患儿随机分为4组；观察组给予家庭指导，不予治疗；按摩组采用按摩治疗；OPT组采用OPT口部肌肉训练治疗；联合治疗组在OPT口部肌肉训练的基础上加用按摩治疗。每日1次，每次30 min，每20次为1个疗程，共3个疗程。结果 对照组有效率为10%，按摩组有效率为73.33%，OPT组有效率为76.67%，联合治疗组有效率为90%。结论 OPT口部肌肉训练配合按摩治疗脑瘫流涎症有良好的疗效，优于单独按摩治疗或OPT口部肌肉训练治疗。

脑性瘫痪； 流涎症； 外治法； OPT口部肌肉训练； 儿童

脑性瘫痪(简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常[1]。多数脑瘫患儿还伴有其他问题，包括学习困难、视觉损伤、听力损害、语言障碍、癫痫、行为异常、饮食困难和流涎等。有报道显示，25%～35%的脑瘫患儿存在不同程度的流涎症状[2]。目前多采用针灸和按摩的方法治疗脑瘫流涎症，近几年采用OPT口部肌肉训练的方法治疗脑瘫流涎症的报道也渐增多，本院对按摩、OPT口部肌肉训练治疗脑瘫流涎症的效果进行相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010-10/2012-09沈阳市儿童医院康复科治疗的脑瘫合并流涎症患儿120例，其中痉挛型脑瘫73例，不随意运动型脑瘫18例，共济失调型脑瘫3例，肌张力低下型脑瘫7例，混合型脑瘫19例；男72例，女48例；年龄24～60个月，平均(42.2±9.4)个月。按照随机数字表法分为对照组、按摩组、OPT组和联合治疗组各30例。对照组中男19例，女11例；平均年龄(38.9±11.3)个月。按摩组中男20例，女10例；平均年龄(41.3±9.9)个月；OPT组中男18例，女12例；平均年龄(43.0±11.8)个月。联合治疗组中男21例，女9例；平均年龄(41.9±11.1)月。4组患儿性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 均符合2006年长沙第九届全国小儿脑瘫学术会制定的脑瘫诊断和分型标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合脑瘫诊断标准且合并流涎症的患儿；(2)年龄24～60个月；(3)均坚持康复治疗3个月；(4)患儿家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)先天性遗传代谢性疾病及染色体疾病；(2)既往患有脑外伤、脑炎；(3)单纯智力低下。

1.5 治疗方法 对照组仅予家庭指导，不做任何治疗；按摩组予按摩治疗；OPT组予OPT口部肌肉训练治疗；联合治疗组在OPT口部肌肉训练的基础上加用按摩治疗。1.5.1 家庭指导 良好的坐姿，口头提醒患儿咽口水。

1.5.2 按摩方法 取穴廉泉、颊车、地仓、迎香、承浆、翳风，用指腹部按揉穴位，力度以患儿接受为佳。每次取穴4～5个，每个穴位按揉1 min，交替进行；以拇指与食指指腹置于喉结左(外金津)、右(外玉液)两指对合点揉，上下推按；将拇指(戴无菌手套)伸入口腔置牙龈外侧，余四指口腔外与拇指对应部位着力，五指同时配合揉捏、按推。每日1次，每次10～15 min，每20次为1个疗程，共3个疗程。

1.5.3 OPT口部肌肉训练方法 良好的坐姿训练，双脚平放于地面上、双膝合拢、肩部放松、后背贴近椅背坐直，保持身体稳定；口腔内、面颊和四肢肌肉的感知觉训练，对高敏的患儿用不同质地感知豆袋、海绵棒、按摩棒进行刺激，对低敏的患儿用冰刺激等；口部肌肉训练，将不同硬度的咬牙胶棒放在下排大臼齿上进行咬合训练、口香糖咀嚼练习；唇部的口部肌肉训练，压舌棒唇部按压练习、吸管层次练习、纽扣拉力练习、脆骨下唇缩拉练习；舌头肌肉训练，舌面伸出练习、舌尖两侧转移练习、脆骨舌尖提升及下压练习。每日1次，每次30 min，每20次为1个疗程，共3个疗程。

1.6 观察指标 采用教师流涎分级法(TDS)分别在治疗前后各进行1次评估。

1.7 疗效判定标准 参照TDS标准[3]，Ⅰ级：不流涎；Ⅱ级：小量，偶尔流；Ⅲ级：不时的流；Ⅳ级：经常流，但不成线的流；Ⅴ级：成线的流，胸前常常弄湿。(1)显效：减轻2级及以上；(2)有效：流涎症减轻1级；(3)无效：治疗前后无改善。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0软件系统，各组间比较采用等级资料的非参数秩和检验，每两组进行两两比较采用等级资料的方差分析Post Hoc Tests(LSD)。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

注：4组疗效比较，H=46.09，P<0.01。

表1结果表明，4组组间疗效比较，差异有统计学意义(P<0.01)；联合治疗组与按摩组比较，差异有统计学意义(F=0.40，P<0.01)；联合治疗组与OPT组比较，差异有统计学意义(F=0.433，P<0.05)；按摩组与OPT组比较，差异无统计学意义(F=0.07，P>0.05)。联合治疗组的治疗效果明显优于单纯采用按摩或OPT口部肌肉训练。

3 讨论

流涎是指口中唾液不自觉从口内流溢出渍于口周的一种病症。婴儿多有6个月左右的流涎，但很快学会吞咽口水。脑瘫患儿很难将口唇闭严，也很难规律地吞咽口水，因此持续流涎致使口周和前胸总是处于潮湿状态[4]。由流涎继发的问题是不容忽视的，其对脑瘫儿童造成的不良后果包括被社会歧视、衣服长期潮湿和恶臭、颏部皮肤刺激症状以及总体液和营养摄入减少，还可影响语言发育，使患儿产生孤立、沮丧和强烈的压抑感[5]。

脑瘫儿童的流涎是由于口腔运动功能障碍、吞咽功能异常、口腔括约肌功能不全、口部肌肉感知觉异常和头颈部肌张力异常使患儿头部控制不好，口唇不能闭合，反射性挺舌，吞咽反射延迟，以及口腔对唾液感觉迟钝，使患儿不能通过吞咽正常清除口腔内唾液所致，极少与唾液分泌过多有关。吞咽活动分为口期、咽期和食管期三个时期，脑瘫伴流涎的患儿咽期和食管期与正常儿童无差别，但口腔肌肉协调功能明显障碍，使吞咽过程的起始(口期)受阻。OPT口部肌肉训练方法是美国言语治疗师Sara根据口部肌肉活动和神经支配原理，将治疗设计为层次式的训练方式，锻炼患儿口部肌肉的自我控制能力，并能模仿治疗师示范的动作。例如患儿在身体稳定状态下，使用不同硬度的咬牙胶棒进行口部肌肉咬合训练、配备专门设计的不同层次吸管进行唇部的口部肌肉力量训练等，让治疗师和患儿都有明确的指征和目标，操作性强，训练器材设计成玩具，颜色鲜艳、外观可爱，患儿易于接受。

按摩和针灸是传统的治疗脑瘫流涎症的方法，优点是即时效果较好，对症状较轻的患儿效果较好，缺点是易反复，治疗过程较痛苦不易被患儿接受；OPT口部肌肉训练方法是近年兴起的比较有效的治疗方法，优点是治疗效果持续、明确，患儿易于接受，同时可改善患儿的进食和语言能力，缺点是对患儿的主动配合能力及智力水平要求较高，且即时效果不明显，短时间内不易被家长认可；通过本研究认为OPT口部肌肉训练方法结合按摩治疗脑瘫流涎症可优势互补，疗效更佳。

[1] 中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29(5)：309.

[2] 侯梅，傅平，张红，等.脑瘫患儿口运动障碍的治疗方法与疗效评价[J].中国康复理论与实践，2004，10(1)：57-58.

[3] 许世跃，郑路.阿托品治疗脑性瘫痪流涎的临床观察[J].现代康复，1999，3(2)：180.

[4] 李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2009：12.

[5] 庞国象，许红伟.脑性瘫痪儿童流涎症的治疗[J].国外医学：儿科学分册，1993，20(3)：124-127.

(本文编辑：李志文)

110032 沈阳，沈阳市儿童医院康复治疗室

田晶(1968-)，女，主管治疗师。研究方向：小儿脑瘫及神经系统疾病的康复治疗。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.021

R742.3

B

1674-3865(2015)01-0050-02

2014-08-25)