中药洗浴温度对痉挛型脑性瘫痪的疗效影响

韩洋，王雪峰，胡晓丽

临床研究

中药洗浴温度对痉挛型脑性瘫痪的疗效影响

韩洋，王雪峰，胡晓丽

目的 观察中药熏洗不同水温对痉挛型脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿的影响。方法 将60例脑瘫患儿随机分为3组，即中药洗浴组1(水温36～38 ℃)、中药洗浴组2(水温38～40 ℃)、中药洗浴组3(水温40～42 ℃)。通过问卷形式调查各组患儿及家属满意度及依从性。结果 中药洗浴组3家长对治疗内容满意度最低，中药洗浴组3患儿依从性最差，中药洗浴组1、2对治疗内容满意度及患儿依从性相对较高，中药洗浴组2微出汗率最高。结论 中药洗浴法适宜温度为38～40 ℃。

脑性瘫痪/中医药疗法; 中药洗浴； 中药熏洗； 儿童

脑性瘫瘫(简称脑瘫)，是指从出生到出生后之脑发育早期，由多种原因引起的非进行性的脑损害及发育缺陷所致的中枢性运动障碍及姿势异常，并伴有智力低下、癫痫、感知障碍、语言及精神行为异常等。是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一[1]。脑瘫是世界性医学难题，目前中西医发展中尚无治愈脑瘫的方法，但中医在脑瘫的治疗中发挥着自身优势，取得了明显的治疗效果，已得到国内外同行的认可[2]。其中，中药熏洗方法由来已久，通过中药外治作用，达到调气和血、舒筋通络的疗效[3]。然而，不同洗浴温度对患儿熏洗情况影响不同，本文旨在观察试验中不同洗浴水温下患儿适应的情况，从而明确最佳中药洗浴温度。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009-04/12辽宁中医药大学附属医院儿科脑瘫康复中心收治脑瘫患儿60例，其中男38例，女22例；年龄1～7岁，按患儿就诊时间随机分为3组，每组各20例：中药洗浴组1中男12例，女8例；年龄平均(35.40±8.12)个月；身高(95.22±10.64)cm；体质量(13.86±3.09)kg。中药洗浴组2中男13例，女7例；年龄平均(34.34±9.08)个月；身高(92.89±9.67)cm；体质量(12.99±2.78)kg。中药洗浴组3中男13例，女7例；年龄平均(35.68±6.23)个月；身高(96.49±11.31)cm；体质量(14.05±2.42)kg。各组在性别、年龄、身高以及体质量差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合西医诊断的脑性瘫痪痉挛型标准[4]和中医肝强脾弱辨证分型诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 (1)所有病例符合西医诊断的脑性瘫痪痉挛型标准和中医肝强脾弱辨证分型诊断标准；(2)年龄1～7岁；(3)近3个月以来未曾接受任何脑瘫康复训练；(4)无心脏及肺部疾患、皮肤破损、感染性皮肤病及急性炎症等；(5)能够坚持系统的康复治疗；(6)签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)重度脑瘫，根据国家伤残鉴定分级确定；(2)伴有癫痫发作者；不能够坚持治疗或接受其他治疗者；(3)过敏性体质；(4)自发性出血倾向者。

1.5 洗浴方法 药物组成：当归、黄芪、牛膝、白芍、杜仲、桑枝、鸡血藤、伸筋草、透骨草、续断、木瓜、红花、川芎、防风、赤芍、丹参[6](药物饮片均来源于辽宁中医药大学附属医院中草药局)，根据患儿病情进行加减。将制备好的中药液倒入药浴盆内，与加热后的温水混合调整至各组初始温度(中药洗浴组1：初始水温设定为38 ℃，结束治疗时水温36 ℃；中药洗浴组2：初始水温设定为40 ℃，结束时水温38 ℃；中药洗浴组3：初始温度设定为42 ℃，结束时水温40 ℃)，浓度为4.35～5.42 g/L(每升液体含生药量)，洗液量为40～50 L。将适宜的游泳圈套在患儿的颈部，调整至患儿佩戴舒适后将患儿放入药浴盆，在药浴师的辅助下让患儿自由活动。训练师同时用药袋搽拭患儿的四肢及躯干，以达到患儿皮肤充分接触药液，并于患儿病侧施以相同辅助治疗手法，洗浴25 min后药浴师将患儿轻轻扶起，抱出药浴盆。将患儿放入相同温度的清水浴盆，充分洗掉患儿身上残留的药液。

1.6 护理措施 洗浴前：(1)进餐前后30 min内不宜中药洗浴，护士为患儿做治疗前应测体温，发现患儿体温38.5 ℃以上、皮肤有破损、急性炎症及感染性皮肤患儿暂停做中药洗浴。(2)温度调节：护士根据患儿的年龄、耐热情况等为患儿设置合适洗浴的温度，室温为26～28 ℃。洗浴过程中：洗浴过程中注意安全，防摔伤、烫伤。注意室内避风。注意观察病情，一旦出现面色发青、呼吸不稳等现象，应立即停止操作。洗浴后：患儿洗浴过程中会大量出汗，洗浴完后宜用浴巾擦干全身，嘱家长多喂患儿温开水，注意保暖，以防感冒。

1.7 观察指标

1.7.1 患儿家长满意度问卷调查 采用现场问卷调查形式，在治疗过程中请患儿家长如实填写中药熏洗疗法满意度调查表，进行满意度调查。

1.7.2 患儿(或患儿家长)依从性调查 采用现场问卷调查形式，对患儿家长依从性进行调查；同时对患儿的反应情况进行记录。

1.8 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿家长满意度问卷 见表1。

注：与中药洗浴组3比较，aχ2=7.03，P<0.017。

表1结果说明，3组治疗内容满意度比较差异有统计学意义(χ2=9.01，P<0.05)；中药洗浴组3患儿家长对治疗内容满意度最低，与中药洗浴组2比较，差异有统计学意义(P<0.017)；3组对治疗环境、价格满意度接近，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 患儿依从性 见表2。

注：与中药洗浴组3相比，aχ2=6.67，10.10，15.00，6.14，10.10，18.03，6.14，P<0.017。

表2结果说明，3组治疗态度、治疗表情、出汗情况、哭闹比较，差异有统计学意义(χ2=8.35，14.35，25.77，9.62，P<0.05)，其中中药洗浴组1治疗态度与中药洗浴组3比较，差异有统计学意义(P<0.017)；中药洗浴组1、中药洗浴组2治疗表情、哭闹、出汗情况与中药洗浴组3比较，差异均有统计学意义(P<0.017)。

2.3 家长依从性 见表3。

注：与中药洗浴组3比较，aχ2=7.62，P<0.017。

表3结果说明，3组接收此疗法比较差异有统计学意义(χ2=10.13，P<0.05)，其中中药洗浴组3与中药洗浴组1比较差异有统计学意义(P<0.017)。

3 讨论

研究资料显示国外脑瘫发病率为2‰～3‰[7]，国内发病率为1.2‰～2.7‰[8]。脑瘫成为儿童致残的重要原因之一。其中医辨证多属肝肾不足、血虚风乘、痰瘀阻络，治疗大法以补益肝肾、活血养血、祛风通络为主[9]。脑瘫的治疗方法很多，中医治疗以其简廉有效等特点而越来越受到国内外学者及医务工作者的重视，包括针刺、灸法、头皮针、推拿、中药、中西医结合等[10]。

前期研究表明，中药熏洗可改善血液循环，为保障中药效力更好的发挥，中药洗浴温度至关重要[11-13]。人体皮肤平均温度约34 ℃，高于或低于此温度的外部环境可以对皮肤产生不同的刺激作用，从而使肌肉紧张度、体内各器官及功能系统产生不同反应。中药洗浴的适宜温度对神经功能有镇静作用，而不适当的水温不利于治疗疾病，还可引起患儿烦躁情绪，从而对疾病的治疗带来不利影响。

根据调查问卷结果显示，中药洗浴组3家长对治疗内容满意度最低，其患儿及家长依从性最差，中药洗浴组1、2对治疗内容满意度及患儿依从性相对较高，各方面结果接近，但中药洗浴组2微出汗率最高。综合多方面因素，中药洗浴组1、2调查结果类似，得出相对适宜温度为36～40 ℃。

另外，《内经》言“阳加于阴谓之汗”，通过中药洗浴增加外界的温热效应调动患儿体内阳气熏蒸津液，化气从毛窍而出。可祛除体内邪气，又能助中药有效成分的透皮吸收作用，主张体内正气。但汗出之态需遵从“阳气内蒸而不骤泄”，“阳气内蒸”即为让阳气在体内充满流行，使邪气难于立足，且不伤正气。“不骤泄”提示给邪以出路的同时充分注意保护自身，不可骤然大汗，伤及正气，应使邪缓缓发出肌表。从而达到“疏其血气令条达”的通达之效，使脑瘫患儿肝郁脾虚之证得以缓解。加之多数脑瘫患儿体质较差，易受外邪侵扰，中药洗浴需注意“阳气内蒸而不骤泄”。因此，“微似汗出”(出自《金匮要略》)为最佳状态，从患儿汗出情况来看：中药洗浴组2微出汗率最高，中药洗浴组1则次之，中药洗浴组1、2中有3例患儿出现大汗情况，考虑可能与患儿本身体质较弱相关。由此，得出中药洗浴最佳适宜温度为38～40 ℃。

本研究由于病例数目较少等原因对结果存在一定影响，因此尚有较多不足，需不断完善。

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(本文编辑：李志文)

“十一五”国家科技支撑计划项目(2008BAI53B067) 作者单位：110032 沈阳，辽宁中医药大学研究生学院(韩洋)，辽宁中医药大学附属医院儿科(王雪峰，胡晓丽)

韩洋(1990-)，女，辽宁中医药大学2008级7年制硕士研究生在读。研究方向：中医儿科疾病及脑瘫康复。

王雪峰，110032 沈阳，辽宁中医药大学附属医院儿科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.017

R742.3

B

1674-3865(2015)01-0041-03

2014-10-23)