上胃肠道钡餐检查的两个特殊体位

崔红

上胃肠道钡餐检查的两个特殊体位

崔红

在临床实践工作中发现总结出两个有利于显示病变的特殊体位，对两个特殊体位的体位摆法及作用特点做了详细介绍，以期更好的指导临床工作，提高疾病的检出率。

上胃肠道钡餐；检查；特殊体位

上胃肠道造影包括食管、胃、十二指肠和范围不限的部分小肠以及咽造影[1]。在上胃肠道检查方法的研究中，我们在临床实践中发现两个有利于显示病变的特殊体位，经实际临床应用证明具有简便易行、效果良好等优点，对需要精细检查的患者，可以作为常规钡餐检查程序的一项有价值的补充方法。

1 前俯弯腰位

1.1 体位 患者左侧位直立，胸部一侧靠检查床面，向前弯腰，两手尽可能伸向下方或撑扶于支持物(如椅、凳等)上。此时嘱患者大口连续咽下钡液，即可看到食管全长的水平投照侧位象。

1.2 作用特点 ①此体位中食管的颅侧较低，重力作用使钡液的停留时间延长，可以仔细观察食管前后壁的切位象；对钡剂通过迅速的食管上段的观察更为有利，但弯腰和低头的程度最好较大些。②根据病变段食管与正常食管移动的不一致，常可大致判断起自食管或其邻近组织的癌肿有无互相浸润受累及其程度，据以估计切除的可能性。良性粘连对移动的限制常呈幕状悬吊，淋巴结肿大、纵膈良性肿瘤时则多为光整的弧形压迹。③可提高食管裂孔疝的发现率。大口咽下钡液，并连续做几次弯腰摸足动作，继之以用力深呼吸。这样更有利于胃囊的疝出和A、B环的显示。④对瀑布型胃具有体位治疗的作用。据张瑞等[2]报道钡餐检查时做数个深弯腰动作，患者的症状能得到明显减轻或消失。

2 左下倾弯腰位

2.1 体位 与上一体位不同的是在弯腰的同时躯干的左侧下倾、右侧抬起，背部与床面约成45°～80°。要做到这一点，需要左膝略屈、右腿伸直、右手举向上后方。检查医师需在透视下调整弯腰和倾斜的程度，必要时再利用呼吸动作，使要观察的部位清楚显示。

2.2 作用特点 弯腰位所见到的并不仅是胃和十二指肠的简单右前斜位象。在钡剂的重力作用下，此体位时的胃腔向前、左、下方移位并轻度旋转，而胃底和十二指肠球部远侧则是两个移位较少的或比较固定的点。所以，全胃的投影略似一英语字母“U”，胃体前壁大弯侧中部相当于“U”的最低点。与各种常规体位比较，此体位有以下特点：①胃体上部和幽门部的腔壁因牵拉而展平，借此可以鉴别是否为腔壁皱缩造成的假性“病变”，也有利于真正病变的发现。②弯倾位可较好地解决常规体位中较难避免的某些部位的投影缩短问题，将常规体位中有时不易见到的隐蔽部分转变到清楚的切线位上 (如球部与降部之间的十二指肠球后部[3]、瀑布型胃的胃底后部等)；特别有价值的是横向的牛角型胃，其幽门管及球部与胃体在各种常规体位中均互相重叠，难以看清，但在此体位中能较清晰显示。③胃腔左移、十二指肠球后部拉长后，几乎能使近似四边形方框的十二指肠曲的全部置于与X线接近垂直的同一水平上显示，非常有利于观察其病变及压迫推移等情况。④胃前壁，特别在其近大弯侧处的病变，或此处由腔外肿物(如肿大的转移性淋巴结)所致的压迹，常规法常不能发现或不能辨别，此体位中的切线象常可明确显示。⑤胃和十二指肠后壁与邻近器官间有粘连、浸润时，此体位中该处腔壁的正常移位即受限制而与邻近腔壁的移位不一致，可作为判断病变性质和范围的参考。⑥胃底增厚(胃泡与左肺底间距离增加)和可疑的贲门区肿块影，如不是由于胃壁本身病变如肿瘤、静脉曲张等所致者(如肝左叶、脾脏、心脏下缘、肺底积液)，在此体位中常可消失或明显改变。

胃肠道造影仍是目前诊断胃肠道疾病的基本方法之一。尚克中[4]指出，高质量胃肠造影对病变的诊断率可达95%以上。高质量胃肠造影取决于造影前的准备、检查方法和检查体位的选择。上胃肠道造影采用不同体位显示的检查方法，病变诊断率可达96.1%[5]。同样经我们临床实践证明，本文介绍的两个特殊体位对一些常规体位不易显示的部位能够清楚显示，能够有效的提高上消化道疾病的诊断率。因此，我们认为上胃肠道造影配合针对性的特殊体位显示的检查方法，能够大大提高上胃肠道疾病的检出率。

参考文献：

[1]余建明.医学影像技术学（X线造影检查技术卷）[M].北京：人民卫生出版社，2011：123-124.

[2]张瑞，李彦明，罗明.钡餐造影对瀑布型胃的诊断及体位治疗方法体会[J].中国医药指南，2012，10(31)：139-140.

[3]周晨钟.体位对十二指肠球部溃疡钡餐检查的应用价值[J].河北医学，2012，18(5)：657-659.

[4]尚克中.不断关注胃肠DC的质量[J].临床放射学杂志，1999，18(10)：581.

[5]黄梓平，王静.上胃肠道造影不同体位分段显示152例分析[J].福建医药杂志，2006，28(1)：117-118.

2014-08-14)

1005-619X(2015)02-0217-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.054

266071济南军区青岛第一疗养院第一疗养院区

刘升武