封闭负压引流术联合局部间歇给氧治疗IV期压疮的应用

张利　陈宁　郭英　田耿家★

封闭负压引流术联合局部间歇给氧治疗IV期压疮的应用

张利陈宁郭英田耿家★

目的 探讨封闭负压引流术联合局部间歇供氧治疗Ⅵ期压疮的价值。方法 将300例Ⅵ期压疮患者随机分为对照组和观察组，每组各150例，所有患者均采用负压设备进行可调节性的封闭性负压引流术的治疗。观察组在上述封闭式负压引流术治疗的基础上，同时给予局部间歇供氧的处理。治疗1个月后，比较两组患者的治疗效果和愈合时间。结果 对照组创面数168处，痊愈38处，显效30处，好转28处，无效72处，总有效率为57.2%，愈合时间为（65.9±3.7）d。观察组创面数173处，痊愈120处，显效36处，好转11处，无效6处，总有效率为96.5%，愈合时间为（32.5±4.1）d。经统计学分析，两组患者的治疗效果和愈合时间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 封闭式负压引流术联合局部间歇供氧治疗严重压疮创面具有独特的优势，临床效果明显，值得进一步推广。

封闭负压引流 局部间歇供氧 压疮

压疮即压力性溃疡，是长期卧床患者由于局部组织长期受到压迫导致持续性缺氧和缺血，进而引起营养不良，组织溃烂坏死的一种常见并发症。据美国相关组织报道，美国的长期卧床患者压疮的患病率已达14.8%，明显增加了患者和家庭的精神负担［1］。目前，压疮在我国的发病率较高，治疗普遍较为棘手。医院尤其三甲医院已经把压疮防治列为护理质量的重要考评之一。如何有效地治愈压疮是目前创面临床医生所面临的主要问题之一［2］。目前临床上较多采用封闭负压引流术进行创面处理，该方法对创面感染控制和缩短愈合时间比常规换药处理有较大提高，但痊愈率和愈合时间仍不甚理想［3］。本文通过探讨封闭负压引流技术配合局部间歇供氧治疗Ⅵ期以上压疮创面的临床效果，分析其临床价值。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2010年1月至2014年1月本院Ⅵ期压疮患者300例。随机分为对照组和观察组，各150例。对照组中男105例，女45例；平均年龄（69.15±10.93）岁。其中脊髓损害病变长期卧床患者20例，骨盆等骨折长期卧床患者18例，脑血管意外患者92例，老年痴呆患者9例，晚期恶性肿瘤患者11例。Braden's评分为（12.65±2.18），压力性溃疡（PU）病程为（72.38±16.32）d，PUSH TOOL评分为（12.98±2.37）。观察组中男110例，女40例；平均年龄（70.76±9.32）岁。其中脊髓病变长期卧床患者18例，骨盆等骨折长期卧床患者20例，脑血管意外患者90例，老年痴呆患者10例，晚期恶性肿瘤患者12例。Braden's评分为（12.70±1.87），PU病程为（73.64±12.98）d，PUSH TOOL评分为（13.16±1.87）。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2纳入标准和排除标准 纳入标准：所有患者均符合美国国家压力性溃疡小组制定的≥Ⅵ期压疮标准［4］：压疮IV期，即坏死溃疡期，皮肤全层受损，广泛性损伤，同时累及肌肉、骨骼或其支持结构。排除标准：所有非Ⅵ期压疮、采用免疫治疗或激素治疗的压疮患者。

1.3治疗方法 所有患者均采用本院压疮中心的负压设备进行可调节性的封闭式负压引流技术的治疗。首先清除压疮创面的坏死组织和异物，对周围的皮肤和组织进行消毒。根据创面的大小和数量选择不同的海绵和引流管，将引流管插入海绵中，辅料填塞创面后，使用无菌贴膜封闭创面，连接负压源和引流装置。负压保持在-80-120mmHg。根据创面的渗出量，调节负压大小，如渗出量较多，负压可较大，反之使用小负压。同时定期检查创面情况，更换辅料和海绵，待创面有鲜血流出时提示出现新鲜肉芽的生长。观察组在上述可调节封闭式负压引流技术治疗的基础上，同时给予局部间歇供氧的处理（给氧5min，停1min）。创面同时连接供氧装置，以70%的酒精湿化供氧，同时调节氧流量使氧浓度逐渐升至45%，供氧量为6L/min，根据患者创面的渗出量和情况，间歇供氧可适当调节比例，待新肉芽长出。

1.4评价指标 根据国家医药管理局制定的临床病症诊断标准［5］，在治疗4周后为两组患者的临床疗效进行评定，共分4个等级，包括：痊愈：所有创面完全愈合，同时相应的临床症状消失。显效：创面大部分缩小，达到75%，临床症状好转。好转：创面仅缩小＞25%，＜75%，临床症状无明显改善。无效：创面无缩小或缩小＜25%，临床症状无改善。同时记录患者的创面愈合时间进行评定。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组创面数168处，痊愈38处（22.6%），显效30处（17.9%），好转28处（16.7%），无效72处（42.8%），总有效率为57.2%，愈合时间为（65.9±3.7）d。观察组创面数173处，痊愈120处（69.3%），显效36处（20.8%），好转11处（6.3%），无效6处（3.5%），总有效率为96.5%，愈合时间为（32.5±4.1）d。经统计学分析，两组患者的创面愈合情况和愈合时间之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

压疮是长期卧床患者的严重并发症之一。目前，封闭负压引流技术是治疗压疮普遍采用的方法，这种方法是利用快速清除创面渗出液和坏死组织，同时有效改善创面周围血供以促进肉芽组织快速生长的方法，在治疗的同时可以减轻创面进一步感染和避免水肿的发生，从而达到治愈压疮的效果［6］。根据临床患者个体化的实际需要，作者均采用可调节式封闭负压引流技术，材料应用时间相对延长（5～7d/次），降低材料费用使普通患者易接受的同时，其有效率亦相对明显提高，但对于临床的要求还有一定的差距［7］。为此，作者进一步进行了改良，利用该可调节式封闭负压引流技术配合局部间歇供氧的方法对压疮患者的创面进行治疗。

本资料结果显示，封闭负压引流技术配合局部间歇供氧在治疗压疮创面取得了较为满意的效果。分析认为，局部供氧为压疮的创面提供了天然的广谱抗生素，能够抑制创面部位厌氧细菌的生长，促进创面的愈合和恢复［8］。同时局部的供氧能够使局部微环境的氧压增大，提高局部血液循环速率和毛细血管的含氧量，能够有效地减轻炎症反应的发生，增强有氧呼吸的代谢，促进受损细胞的恢复［9］。另外，氧气亦可促使组织和蛋白的合成和液化，促进有机物质的再生和形成，进而促进新鲜肉芽组织的生长［10］。

通过可调节式封闭负压引流技术配合局部间歇供氧的联合治疗压疮创面，能够有效地清除创面的细菌，减少炎症性渗出物，减少有害代谢物的产生，保持创面的清洁，同时能够有效地避免交叉感染，改善局部微环境的血液循环，从而促进肉芽的生长，明显地缩短治疗时间［11］。通过联合治疗能够减轻患者的负担和痛苦，通过缩短治疗时间，能够有效地缩短患者的住院时间。同时避免频繁过度的换药给患者伤口带来的痛苦，提高患者的生命质量，减轻医务人员的换药工作量，取得了良好的临床疗效［12］。

1 郑敏,甘秀妮,胡亚丽.局部氧疗联合封闭负压引流干预促进豚鼠Ⅲ期压疮创面愈合的实验研究.激光杂志,2012,33（5）：82～85.

2 陈慈玉,刘宇飞,潘秀玲,等.持续封闭式负压引流联合应用金因肽治疗压疮的疗效观察.临床医学工程,2010,17（5）：112～113.

3 王萍,王晓飞,汪一华.封闭式负压引流结合皮瓣移植治疗例尾骶部难愈性压疮的护理.护理与康复,2012,11（8）：792～793.

4 郑敏,甘秀妮.局部氧疗（TOT）联合封闭负压引流（VAC）干预豚鼠Ⅲ期压疮创面的优化实验.复旦学报（医学版）,2013,40（3）：298～302.

5 吴玉,吴彩玉,叶国辉,等.自行研发封闭式负压引流装置治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮的护理体会.国际护理学杂志,2013,32（7）：1480～1482.

6 李江,郭小平,王克华,等.皮下浅行分离缝合法联合持续负压引流治疗囊腔型压疮.中华整形外科杂志,2012,28（2）：113～115.

7 吴妙莉,张立力,周晓舟,等.封闭式负压引流联合湿性敷料治疗Ⅳ期压疮的效果观察.现代临床护理,2011,10（9）：12～13, 36.

8 李君,彭明强,杜天平,等.自制吹氧面罩在压疮护理中的应用.护理研究,2011,25（17）：1597.

9 严文静,包晓燕,朱品娟.三氧联合康复新疮面换药治疗Ⅲ期压疮的疗效观察.中国误诊学杂志,2012,12（9）：2060.

10 刘文静.德莫林喷剂、创面高流量吹氧法及溃疡粉外敷法治疗老年压疮疗效观察.武警医学,2011,22（3）：251～252.

11 王迎莉.创面高流量吹氧治疗压疮62例分析.中国误诊学杂志,2008,8（8）：1986～1987.

12 刘晓燕,朱小青,王小华.创面高流量吹氧联合康复新湿敷治疗Ⅲ期压疮.护理学报,2009,16（3）：59.

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