雷诺病的辩证施护

蒋雪松（河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000）

雷诺病的辩证施护

蒋雪松
（河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000）

雷诺病临床上分为阴寒型、血瘀型、湿热型等。根据证型的不同分别采取温经散寒、活血通络；活血化瘀，疏通经络；清热利湿、活血祛瘀为治疗护理原则。并根据四诊收集患者的相关资料，根据患者不同的特征表现进行护理，要特别注意对情志、饮食方面的调节，进行科学合理的健康指导，这对患者恢复健康将大有裨益，这种辨证施护的人性化护理方式收到不错的效果，值得临床推广。

雷诺病；护理措施；辨证施护

雷诺病多发于年轻女性当中，在天气寒冷或情绪起伏时会出现病情加重，并且该病迁延难愈，病情不定，是一种很难治疗的周围血管病［1］。科学的护理措施能够有效减少患者的病痛，提高疗效，促进患者尽快恢复健康。我院周围血管病科对雷诺病患者实施了中医辩证护理，收效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2014年3月我院收治的雷诺病患者253例作为研究对象，其中男31例，女222例；年龄19～41岁；住院时间4～31天；中医辨证分型主要为阴寒型、血瘀型、湿热型；所有患者经过了中医护理，其中有235例患者能够主动接受，18例患者最初不愿接受，但在医护人员细心的讲解之后，也愿意接受中医护理。所有患者在治疗期间均能够积极配合，参与度较好。

1.2 中医护理措施

1.2.1 病情观察

运用四诊法做好病情观察，注意患者四肢远端皮肤温度、颜色、是否肿胀、溃疡、舌质、舌苔、脉象等情况，局部毛发情况。了解患者是否有慢性病史以及起居、饮食、排便情况，以及患者的生活自理能力和心理社会状况。了解患者四肢远端疼痛的性质、程度以及皮肤温度，并严格记录。

1.2.2 一般护理

1.2.2.1 环境护理

护理人员在患者入院之初，应向其介绍医院的环境，以减少其陌生、恐惧感，注意室内卫生，保持病室中柔和的光线和适宜的温度、湿度。注意空气流通，保持病室中空气新鲜。

1.2.2.2 情志护理

患者经受疾病的长期折磨，情绪极不稳定，特别是疼痛给患者带来的不仅是身体上的感觉，还会极大的加重患者的悲观、绝望心理。另外由于情志激动，心气急，肝气郁，而致脉流不畅，情志郁结，血脉瘀滞，故肢端脉络瘀血较甚，持续时间较长，肢端出现持续性青紫、发凉、胀痛、麻木，遇寒凉更甚。因此，护理人员要保持亲切、和蔼的态度，与患者进行积极主动的沟通，解答患者的相关问题，以消除其疑惑，提高治疗的依从性。告诉患者通过树立积极的人生态度，保持愉快心情，戒烟和有规律生活等方式，是能够增强身体抵抗力，消除疾病带来的痛苦的。

1.2.2.3 饮食护理

要根据患者表现出的不同特点选择不同的食物。患者因肢体疼痛而影响睡眠，不思饮食，膳食以高营养、高蛋白、高维生素类为好。阴寒型患者可食如羊肉、狗肉等温补食品；湿热型患者应饮食清淡，禁食用肥甘厚味、辛辣刺激食物。

1.2.3 四肢远端护理

①注意保护手足，防止受伤；穿着舒适的鞋袜，若需要使用袜带，不宜过紧，以保证血液流通顺畅。注意对患肢皮肤颜色、温度进行观察。②冬季应配备保暖防护措施，避免受寒冻。③保持手足清洁，每天用温开水清洗，随后用毛巾擦拭，注意不要损伤患肢；有足癣者，需及时治疗。④若患有手足部溃疡，应遵医嘱进行规范治疗，防止感染，修剪指（趾）甲时，动作轻柔，预防损伤。

1.2.4 中药外治方法

①熏洗法：适用于无合并溃疡者，将药物装纱布袋内扎好口，放不锈钢盆内，加水煎煮30 m in，然后分别将手、足架于盆上，用布将患肢和盆口包裹严密，进行熏蒸，待药液温度降低，患者能够耐受时，分别将手、足浸泡在药液中。如有创口，需严格按照无菌操作，以防感染；包扎部位熏洗时，应去掉敷料，熏洗完毕后更换无菌敷料，全部物品严格消毒，分别放置，以防交叉感染。②外敷法：若手足部位出现溃疡时，要按无菌技术操作，遵医嘱用生肌膏外敷，定期更换敷料。

1.3 辨证分型及辨证施护

1.3.1 阴寒型

因寒气过盛，气虚血瘀，阳气无法畅达所致。患者畏寒喜暖，手脚发凉，时常麻木疼痛，遇冷则面色苍白、青紫、潮红，温度升高后有所缓解。劳累后频发，症状严重，肢端肤色苍白，有刺痛，即使放置在热水中仍不得解。口淡不渴，大便溏，小便清。舌淡苔白，脉沉迟乏力。护治原则：温经散寒、活血化瘀。采用温经散寒，活血通脉的方剂，如当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤洗药，煎汤后趁热熏蒸患肢，温度降至40℃左右以药液浸泡30 m in，2次/d。

1.3.2 血瘀型

因病程迁延，络脉闭锁造成。肢端长期淤青、潮红，且伴有麻、冷、痛，皮肤干燥脱屑，指垫缩小，指甲变形。或伴有腹部坠胀，月经不调，情绪波动尤为明显。舌质暗紫，苔薄白，脉细。护治应活血通络。宜应采取活血化瘀，舒经通络之良方，如补阳还五汤，煎汤后对患处熏洗。应对患肢附近穴位进行按摩，手法由轻而重，30 m in一次。此类型患肢疼痛剧烈对生活造成严重影响，患者常抱膝而坐，造成血流受阻，不利于病症恢复。护理人员要指导患者采取正确的坐姿，发病时切勿挤压患肢，尽可能使身体舒展，促进血液流通。

1.3.3 湿热型

此型为寒湿下注，郁久化热之初期。会出现患肢红肿、溃疡。舌质红，苔黄厚或黄腻，脉滑数。护治时要清热利湿，辅以活血化瘀。宜采用清热活血之方剂，煎汤后泡足，温度不要过高，浸泡时间控制在30 m in以内，1次/d；创面要按无菌技术操作，遵医嘱用生肌膏外敷。嘱患者充分休息，使患肢尽量舒展，促进血液流通；对于活动不便的患者，护士应做好床边护理，协助患者生活所需。

2 讨 论

在中医领域中，雷诺病属于“四肢厥冷”的证候范畴［2］。其发病原因是因脾肾阳虚，气滞血瘀，阳气不能不足而致四肢厥冷所引发的病症［3］。四肢末端为诸阳之末，也为阴阳交接之处，其有赖于身体中温阳之气温煦。若素体脾肾阳虚，营卫失调，则外寒可侵入体内，造成经络挛急，运血不畅，四末寒气聚集，经脉交汇处，阴阳之气不相顺接而引发本病。当阳衰阴盛，阳气不能充盈于四末，则肢冷苍白；血瘀气滞则肤色青紫。久而久之，气血瘀滞，肌肤失养而脂垫萎缩，肌肤变薄或加厚，若郁久化热，或复感湿热之邪，热盛肉腐，则肢端发生溃烂［4］。

当今社会人们的生活压力不断增大，社会竞争极为激烈，过度劳累与紧张造成本病发病率逐渐上升。越来越多的患者被这一疾病所困扰。精心的护理和科学的指导对患者恢复健康极为重要［5］。我院周围血管科在雷诺病的救治中采用了中医理论与方法，通过四诊收集患者相关资料，进行中医辨证分型，根据不同患者表现出的特征采取因病施护的方法，注重情志、饮食等方面的调养，重点进行康复护理，将人性化护理与优质护理落到实处。为患者制定科学的康复计划并督促患者实施，使患者配合治疗，保证疗程顺利进行，促进患者康复。

［1］ 姚佳春，高京宏.雷诺病的病因分析［J］.中国医药指南，2012，（07）:545-546.

［2］ 刘晓萱，何永生.读《伤寒论》探究雷诺综合征的病机［J］.辽宁中医杂志，2015，（10）:66-67.

［3］ 叶海东.当归四逆汤联合硝苯地平治疗雷诺病临床观察［J］.新中医，2015，（01）:108-109.

［4］ 金银姬，李常虹，刘湘源.难治性雷诺现象的治疗进展［J］.内科急危重症杂志，2014，（01）:11-13.

［5］ 赵晓梅.雷诺病患者的辨证施护［J］.四川中医，2013，（08）: 166-167.

本文编辑：吴 卫

R248.1

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ISSN.2095-6681.2015.27.133.02

蒋雪松（1964-），女，河南郑州人，副主任护师，本科，研究方向：医院感染管理与研究