《理虚元鉴》对防治慢性心病的意义

常红波，王振涛

（1．河南中医学院，河南 郑州 450008；2．河南省中医院，河南 郑州 450002）

《理虚元鉴》对防治慢性心病的意义

常红波1，王振涛2

（1．河南中医学院，河南 郑州 450008；2．河南省中医院，河南 郑州 450002）

《理虚元鉴》是明汪绮石论治虚劳的专书，尤在虚劳防治方面论述较多。其认为注重外防六淫之侵、内防七情损伤；治疗上与“心、肺、脾、肾”关系密切，注重固肾养心，健脾润肺，从整体调治；用药上提出“三禁”即禁用燥烈伤阴、苦寒伤阳、辛散伐气之品。其思想对于慢性心病的防治具有重要临床指导意义，值得借鉴和深思。

《理虚元鉴》；心病；意义

1 治心病须在生活摄养

《内经》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”绮石先生深谙此道，不仅重视病成后的治疗，亦重视疾病未成的预防。其提出治愈虚劳病，须二守。即“二守者，一服药，二摄养。”把注意生活摄养，与服药相提并论，并谓“二者所宜守之久而勿失也”。且强调持之以恒。这对于慢性心病的治疗是十分重要的[1]。相反，仅靠服药，轻视生活摄养是不易使其获愈的。其生活摄养可包括下面几点：防外感、节七情、少烦劳等。

1.1 防外感

绮石先生指出要“知防”即“春防风，又防寒，夏防暑热，又防因暑取凉而致感寒，长夏防湿，秋防燥，冬防寒，又防风。”时时处处注意衣着、居处，防止感受四时之邪气，以免外感入侵或诱发加重其病情，这对慢性心衰患者的防治非常重要。

1.2 七情

要“知节”，即怒、喜、思、悲、恐、惊、忧，任何一方面过度都会导致疾病的发生或加重其病情。如高血压、心肌梗死的患者慎勿性情急躁、愤怒，心态要保持乐观，正如绮石先生所言：“五志七情之病，非药石所能疗，亦非眷属所可解”，必须患者深明疾病与情志的关系，为恢复自己身体健康一定要主动节制自己的情志，只有这方面的配合，方可使医药之治见效。

1.3 节烦劳

是指不可操劳过度。这并不是说应完全放弃工作及一切活动，而是根据自己的病情来调整自己的脑力、体力诸方面的活动，尤其是心衰的患者要慎之。

以上所述这些生活摄养措施看似平淡，然而对于指导慢性病的防治或疾病康复有重要的意义。

2 治心病不专于心重在整体调治

绮石先生取百家之长，提出治虚“三本”。其强调脏腑间整体论治，治脾不可过燥，以免影响肺之清肃，治肾不可过用苦寒，以免妨碍中州脾土的运化。所以治肺要清金保肺，无犯中州之土；治脾要培土调中，不损至高之气；治肾要金行清化，不觉水自流长，金水才能归于一致，这些都是其治虚理论的精髓所在。其提出的三本不仅是虚劳的重要治则，而且对慢性心病治疗有很好的临床指导意义。在“心肾论”篇中指出“心藏神，肾藏精，精、气、神，养生家谓之三宝，治之原不相离”，在“遗精梦泄论”篇亦云“精虽藏于肾，而实主于心……肾病当治其心，宜以养心安神为主，以润燥滋血之品为先，君火既安，相火自能从令”。戴思恭亦提到“治劳之法，当以调心补肾为先。”故阳虚成劳之症，应心、肾同调。临床上吾师亦同样体会，在治疗心系病的同时往往顾护脾胃，其疗效甚佳[2]。正如吾师所言“心病治心不专于心，调整脏腑以利于心，促使整体功能的恢复”，其往往收到事半功倍的效果。

3 治心病慎在用药以防败胃

脾胃为后天之本，气血生化之源，临床用药要时刻注意顾护脾胃。关于用药，绮石先生甚有讲究。其主张用药有“三禁”即“一禁燥烈，二禁苦寒，三禁伐气是也”，其指出“虚劳之痰，是由火逆而水泛，非二陈、平胃、缩砂等所开之痰；虚劳之火，因阴虚而火动，非知母、黄柏、黄芩、黄连、栀子等所清之火，有因气滞而好辛辣快利之品者，其害甚于青、枳”。其用药法度同样适用于心病用药，如冠心病患者所用川芎其味辛燥烈，其性善走，久用可耗伤胃气，灼伤胃阴；高血压患者常用石类药物如石决明，龙骨，牡蛎，代赭石等药，寒凉重镇，长期或大量使用可损伤胃阳；在合并高脂血症时多用生山楂，有人用之动辄20～30 g，生山楂其味酸，对于胃酸过多之人往往不能耐受而被迫停药；心肌炎患者本身多有体虚、免疫功能低下，生地，柏子仁，寸冬性寒滋腻，有碍胃之弊，常服可出现胃脘部痞塞不通，呃气，纳食减少等症。所以在用药绮石先生给后人以很好的示范[3-4]，值得我们后人学习方面与借鉴。

4 结 语

俗话说，用药如用兵，在精而不在多，正如《理虚元鉴》书中提玄钩要，条理分明，论述精癖，言简法备，包含了许多宝贵的防治疾病的经验，如“六节、八防、二护、三候、二守、三本、三禁”等，这对慢性心病的防治方面具有重要的临床指导意义。

[1] 汪绮石,谭克陶,周 慎.《理虚元鉴》[M].北京:人民卫生出版社,2005:11-26.

[2] 韩 奕,周乐年.防治慢性虚衰性疾病者必读—评介《理虚元鉴》[J].云南中医杂志,1986,(2):41-42.

[3] 贺立娟.《理虚元鉴》学术特色探析[J].中华中医药学刊,2007,25(11):2401.

[4] 巩 丽,刘家义.《理虚元鉴》中的预防思想[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(12):112-114.

致作者及读者的一封信

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中国医药科技出版社系列杂志办公室

二〇一四年十月二十日

The significance of "the theory of virtual element" for the prevention Province and treatment of chronic heart disease

CHANG Hong-bo1,WANG Zhen-tao2
(1.Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Zhengzhou 450008,China;2.Henan Traditional Chinese Medicine Hospital,Henan Zhengzhou 450002,China)

Lixu Yuanjian was w ritten by WangQishi a physician in Ming dynasty Qishi on the treatment of consumptive books,especially in the prevention and treatm-ent of asthenia.He think pay attention to prevent abuse of the six evils of the outside,the seven emotions damage;treatment with "heart,lung,spleen,kidney" closely,focus on strengthening kidney and nourishing the heart, lungs and spleen,from the overall t-reatment;Medicine put forward "SanJin"disable dry fierce wounded Yin,FairbanksYa-ng,xin cutting gas product.The thought has important clinical significance for the pre-vention and treatment of chronic disease,it is worth learning and thinking.

Theory of virtual element";Heart disease;Significance

R541

A

ISSN.2095-6681.2015.08.144.02