高血压伴重度支气管哮喘的疗效观察

文连玉

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院，黑龙江 牡丹江 157000）

高血压伴重度支气管哮喘的疗效观察

文连玉

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院，黑龙江 牡丹江 157000）

目的 观察高血压伴重度支气管哮喘的治疗措施。方法 对高血压伴重度支气管哮喘患者63例的临床资料进行回顾性分析，观察其疗效。结果 63例患者中显效39例、有效23例、无效1例。结论 及时准确判断患者的病情，采取甲基强的松龙冲击疗法，并联合β-受体激动剂等综合治疗措施，可有效控制哮喘病情，提高哮喘的救治率，降低其并发症及死亡率。

高血压；重度支气管哮喘；治疗

支气管哮喘（简称“哮喘”）是指支气管高反应状态下由于变应原或其它因素引起的逆行气道阻塞性疾病，同时也是一种由于T淋巴细胞、嗜酸性细胞、肥大细胞等炎性细胞参与的气道性炎症反应[1]。此种慢性炎症会增加气道的高反应，一般均会发生多变可逆性气流受阻现象，同时引发胸闷、气急、喘息等症状，清晨或者夜间发作较多，并且较为严重，大部分患者均可以自行缓解或者经过治疗缓解[2]。重度哮喘指在应用糖皮质激素与长效β2-受体激动剂治疗之后，患者哮喘症状依然存在或者继续恶化，呈现爆发性发作状态，其病情较重且复杂，高血压等并发症多，及时有效治疗尤为重要。选取我院2010年3月～2014年2月收治的高血压伴重度支气管哮喘患者63例作为研究对象，通过治疗取得良好疗效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月～2014年2月收治的高血压伴重度支气管哮喘患者63例作为研究对象，诊断及分级均符合哮喘组制定的诊断标准[3]，病情严重度分级为重度，均伴有高血压；诱发原因：呼吸道感染54例，气候变化4例，食物或药物2例，无明显诱因3例；其中男43例、女20例，年龄39～81岁，平均年龄63.1岁。

1.2 临床表现

患者均伴有胸闷、喘息、呼吸困难、气短、烦躁、多汗、语言障碍等症状，呼吸＞30次/min，双肺有大量哮鸣音，心率加快；均有高血压病史且持续服用降压药。

1.3 实验室检查

动脉氧分压（PaO2）≤60 mmHg，动脉血氧饱和度（SaO2）≤0.9，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞45 mmHg，pH＜7.35。所有患者1s用气呼吸量/用力肺活量（FEV1%）＜0.5。

1.4 治疗方法

①及时、迅速吸入较高的浓度氧。②解痉治疗：氨茶碱首剂5 mg/kg，静滴，速度为0.2 mg/kg/h，治疗2～3天，根据患者的实际病情，合理调整氨茶碱用量。③可合用普米克等吸入。④在必要的情况下，合理选用抗生素，有效控制呼吸道感染。⑤合理补液，有效纠正患者脱水状态，维持水电解质酸碱平衡。⑥甲基强的松龙120 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，1次/d，连用3天。⑦如果抢救后，患者气道痉挛程度没有得到改善，并伴有小气道粘液痰栓塞情况，一律不可以保持有效通风，应及时采用机械通气治疗呼吸衰竭。⑧继续给予有效降压药物。

1.5 疗效判定标准

显效：治疗1～8 h后，患者临床症状明显好转胸闷、喘息、呼吸困难、气短等症状减轻，PaO2≥60 mmHg，FEV1改善超出了0.15；有效：治疗8～24 h后，患者临床症状有所好转；无效：治疗24 h后，患者临床症状没有变化。

2 结 果

63例患者中显效39例，有效23例，1例无效，总有效率为98.41%。

3 讨 论

重度哮喘是呼吸内科常见危急症，严重威胁患者的生命安全，能够在短时间内使患者进入危重状态，并且引发呼吸衰竭，经常伴有高碳酸血症、低氧血症，提高危重哮喘患者的救治成功率是降低其病死率的主要环节。急性重度哮喘伴高血压一经确诊，必须高度重视，早期吸氧，早期应用糖皮质激素及支气管舒张剂、补液、纠正酸中毒等综合治疗，快速纠正低氧血症。积极寻找与处理可能存在的诱发因子，如控制呼吸道感染、祛除变应原等。现阶段，治疗哮喘的最有效药物为人工皮质类固醇激素，其作用机制为：①促进气道平滑肌β2-受体功能，使β2-受体激动剂发挥更强作用；②保护细胞生物膜，降低细胞损伤，稳定溶酶体；③通过对炎性细胞代谢转录的影响，对炎性介质、前列腺素、血小板活化因素、白三烯等合成、释放予以抑制；④减小微血管的通透性，降低粘膜水肿程度；⑤抑制炎症细胞向肺内趋化聚集和活化。重症患者尽早使用甲基强的松龙并且要足量。甲基强的松龙作为一种合成糖皮质激素，具有较强的抗炎效果，起效非常快，起效时间一般为1 h，消除快速，不会在体内蓄积，可以有效缓解支气管痉挛，增强通气能力，从而显著降低哮喘的复发率，毒副作用小，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响。β-受体激动剂是最有效的支气管扩张药物，氨茶碱是一种非特异性磷酸二酯酶（PDE）抑制剂，可用作支气管扩张剂，能对嗜酸性粒细胞浸润予以抑制，削弱外周血嗜酸性细胞阳离子蛋白对气道上皮的杀伤与毒性作用，释放毒性蛋白，在哮喘临床治疗中，氨茶碱抗炎作用机制和激素不同，但是两者具有一定的协同作用。

通过本组患者治疗得出，及时准确判断患者的病情，采取甲基强的松龙冲击疗法，并联合β-受体激动剂等综合治疗措施，可有效控制哮喘，提高哮喘的救治率，降低其并发症发生率及死亡率。

[1] 孙继红.呼吸物理学疗法在机械通气患者护理中的应用[J].中华护理杂志,2002,37(7):558.

[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:64.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,(26):132-138.

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A

ISSN.2095-6681.2015.08.041.02