透刺结合泥蜡疗法治疗周围性面瘫32例疗效观察

王刚 徐玲 支世保 李莉

透刺结合泥蜡疗法治疗周围性面瘫32例疗效观察

王刚 徐玲 支世保 李莉

目的 探讨透刺结合泥蜡疗法对周围性面瘫的治疗作用。方法 选取周围性面瘫患者32例，采用地仓透颊车，下关透颊车，阳白透向鱼腰穴，太阳穴透向率谷，攒竹透睛明，四白透迎香；健侧合谷透向三间结合泥蜡疗法，每次留针，留泥蜡均为30 min，1次/d，1个疗程为10次，治疗2个疗程。结果 32例患者中，治愈22例，好转10例，无效0例，治愈率为68.75%，总有效率为100%。结论 透刺法结合泥蜡疗法对周围性面瘫有很好的疗效。

透刺；泥蜡疗法；周围性面瘫

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例患者均为2013-03—2014-10我院针灸康复科门诊患者，其中男20例，女12例；年龄19～63岁，平均(36.4±3.7)岁；病程1～3个月。

1.2 诊断标准 全部患者都符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中面瘫的诊断标准，并且排除脑血管病导致的中枢性面瘫、肿瘤、外伤等引起的面瘫。

1.3 治疗方法

1.3.1 透刺疗法 ①患者取仰卧位，脸偏向健侧。②针刺取穴：地仓、颊车、阳白、下关、鱼腰、太阳、攒竹、四白、迎香、合谷。③常规消毒，用环球牌0.34 mm×50 mm一次性毫针，针尖与皮肤呈15°～20°倾斜进针，然后沿皮层缓缓刺入，慢慢向对侧穴位推进。颊车与地仓穴相互透刺，下关透颊车，阳白透向鱼腰穴，太阳穴透向率谷，攒竹透睛明，四白透迎香；健侧合谷透向三间，在透刺过程中，如遇阻力可稍微调整针尖方向即可。

1.3.2 泥蜡疗法 ①泥蜡制作过程：泥蜡疗机器由搅拌机和保温箱构成，首先将适量的医用泥蜡放入搅拌机中进行搅拌熔化，搅拌的温度为67.5℃，在处于搅拌状态时可进行接蜡，在一钢盘上铺一层与钢盘等宽等长的无破损纺布进行接蜡，接过的蜡液放于架子上冷却。待蜡液上层不粘手时，撤出钢盘，在蜡的上层再铺一层无破损纺布进行翻倒。然后在保温箱内取出盛盘，将做好的蜡块放入盛盘内保温待用，保温箱的温度为52～53℃。②操作：使用前亲试泥蜡的温度以免烫伤皮肤，用温水清洁并擦净患者面部。患者采用治疗姿势同前，将已做好的泥蜡块迅速敷在眉上穴区、四白穴区、耳前穴区、面颊穴区，保留30 min，治疗结束后，用毛巾擦掉治疗部位所出的汗液。③注意事项：泥蜡疗前观察患处是否有破溃或创面；治疗前应排尽小便以保证治疗时间；治疗过程中注意观察患者治疗部位的皮肤变化，防止过敏、皮疹等异常情况的发生；治疗结束后立刻擦干治疗部位，注意面部保暖，防受风寒。

以上两种疗法，每次治疗时间均为30 min，1次/d，10次为1个疗程。治疗2个疗程，同时根据患者的病情配合药物治疗。

1.4 疗效判定标准 参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》第2版制定[2]。治愈：面肌功能恢复正常，眼睑可以闭合；好转：临床表现改善，存留不同程度的面肌功能障碍；无效：临床表现没有改善或者加重。

2 结果

治愈22例，好转10例，无效0例，治愈率为68.75%，总有效率为100%。

3 典型病例

患者，男，19岁，战士，于2014-09-24就诊。主诉：右侧面瘫半月余。病史：患者半月前因受凉后晨起感右侧面部麻木，右眼闭不严，右侧抬眉受限，流眼泪，喝水漏水，吃饭右颊塞饭粒，口角斜，伴有舌尖麻木，耳后乳突部疼痛。于是前来我院寻求治疗。既往：否认药物过敏史，没有类似家族史，嗜烟。检查：神清语利，血压125/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，右额纹消失，右眼睑闭合不严，眼裂为0.4 cm，嘴左歪，右鼻唇沟明显变浅，鼓腮右口角漏气，流泪，吃饭塞食，伴有耳后疼痛，舌质红苔白，脉弦细。中医诊断：面瘫(风寒型)，西医诊断：周围性面神经麻痹。早期防止患侧面部出现急性期神经水肿没有介入针刺治疗而给予大量激素、营养神经、使微循环得以改善及抗病毒等常规的药物治疗1周，耳痛症状减轻，面瘫的症状仍没有改善，随后在恢复期采用上述的透刺与泥腊治疗，伴随舌面点刺。治疗2次后，舌尖麻木消失，治疗5次后右眼裂缩为0.1 cm，流泪减少，耳后疼痛消失，治疗9次后，右眼已能基本闭合，出现额纹，治疗14次后，嘴已基本不歪，吃饭不颊食，流泪无。针20次后，完全治愈，表情肌活动自如。

4 讨论

祖国医学认为本病多因正气不足，风寒之邪侵入阳明与少阳经脉，以致经气阻滞，经筋失养，肌肉纵缓不收而发病。现代医学尚未完全阐明本病的病因及发病机制，通常认为是因感受风寒使营养面神经的血管发生痉挛而致缺血、水肿，受到茎乳孔的压迫，面神经由于血液循环障碍及机械性的压迫，导致轴突髓鞘发生变性而致病。

4.1 透刺法及泥蜡疗的作用机制 透刺法指将毫针刺入穴位之后，按一定的方向透达另一穴位或部位的一种刺法。此法最早见于《黄帝内经》，透刺不仅加强沟通表里经及临近经的联系还能增强刺激量，使针感更易扩散与传导[3]。研究发现透刺较常规针刺治疗周围性面瘫可能占有一定的优势[4]。其在治疗面瘫方面，还能通过中枢机制来调节面神经的恢复[5]。

泥蜡疗法为利用加热熔解的石蜡及将加热致适当温度的泥作为温热介质，敷于局部或涂抹在人体体表将热能传导到机体，达到治疗目的的方法。我院引进德国矿物泥蜡疗制备系统，采用Para-Fango矿物蜡泥混合疗法，秉承传统中医的温热疗法。本疗法中温度占主要地位，医疗泥蜡的热容量小，具有很好的弹性和黏性，由于影响分子运动，所以传热力低而具有很好的保温性。泥蜡疗的温热效用可以扩张局部的血管，使血液的供应得以增加，进而改善面部的微循环，增加细胞的通透性，增强巨噬细胞的吞噬作用，利于消退炎性症状，促进水肿的吸收，提高新陈代谢。蜡膜会对皮肤和皮下的组织产生柔和的机械压迫作用，不仅可以防止组织内的淋巴液和血液渗出，还能促进渗出物的吸收，进而减轻组织水肿，尽快恢复面神经机能[6]。

4.2 穴位的选择 《灵枢·经筋》云：“足之阳明，手之太阳筋急。则口目为僻。”足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，足阳明经和足太阳经筋功能失调可导致眼睑部能开合，口颊部的面瘫症状为手太阳和手足阳明经功能失调所致。临床选穴我们以手足阳明和手足太阳经穴为主。局部取地仓、颊车、四白、下关、迎香为阳明经穴，阳白为少阳经穴，二者疏通阳明、少阳局部经气，调和气血。古人云：“面口合谷收”，循经远端取健侧合谷，可以激发经络之气，健运脾胃以生气血，气血充盈脉络得养则面部肌肉经筋受到濡润温煦，太阳作为经外奇穴，可以发散阳气，疏通经络。地仓与颊车相互透刺可以纠正嘴歪，下关透颊车减少鼓腮漏气、夹食，阳白透鱼腰促进患侧额纹出现，足太阳经穴攒竹透向经外奇穴鱼腰，太阳透率谷可以增强眼睑的闭合能力，攒竹透睛明减少流泪，四白透迎香用于鼻唇沟变浅。

本研究结果表明，该法的治愈率较高，疗效确切，它的机制可能是：透刺法能增强面神经的兴奋性，使神经组织的营养代谢得到改善，进而加速恢复神经功能；泥蜡疗法可防止组织内的淋巴液与血液的渗出，促进渗出物的吸收，减轻组织的水肿，尽快恢复面神经机能。两种方法相结合，对恢复周围性面瘫有很大的临床意义，值得在以后的临床中加以推广。

[1]石学敏.针灸学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007.

[2]潘胜莲.透刺结合阳明经筋浅刺治疗周围性面瘫45例[J].河南中医，2014，34(1)：138-139.

[3]李万婷，赵立新.穴位透刺配合电针法治疗周围性面瘫的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(2)：141-142.

[4]黎波，熊峻，杜元灏，等.透刺与常规针刺治疗周围性面瘫疗效系统评价[J].辽宁中医杂志，2009，36(8)：1381-1383.

[5]封一平，李宁.透刺治疗周围性面瘫的临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2010，16(11)：1040.

[6]文新，李姝睿.面部穴区药蜡治疗周围性面神经麻痹50例[J].中国针灸，2013，33(11)：1036-1038.

Objective To probe into the effects of penetration needling combined with clay-wax therapy to treat peripheral facial paralysis.Methods 32 sufferers with peripheral facial paralysis were selected and treated by penetration needling that included Dicang-through-Jiache，Xiaguan-through-Jiache，Yangbai-through-Yuyao，Taiyang-through-Shuaigu，Chuanzu-through-Jingming，Sibai-through-Yingxiang，Hegu-through-Sanjian on the uninjured side，combined with clay-wax therapy once each day for 10 days of one treatment course for two treatment courses，with 30 minutes for each needling and clay-wax remaining.Results Among 32 patients，22 got fully recovered，and 10 cases were remarkedly improved，0 case ineffective，with the cure rate of 68.75%，and the total effective rate of 100%.Conclusion Penetration needling combined with clay-wax therapy to treat peripheral facial paralysis has good curative effects on peripheral facial paralysis and is worth promoting.

Penetration needling；Clay-wax therapy；Peripheral facial paralysis

2014-10-22)

1005-619X(2015)05-0495-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.023

110034 沈阳军区总医院附属北方医院康复科