左房容积指数联合尿酸在射血分数保留的心力衰竭中的诊断价值

李　标　范建华　张敬云　潘婷婷　陈　弹★

左房容积指数联合尿酸在射血分数保留的心力衰竭中的诊断价值

李标范建华张敬云潘婷婷陈弹★

目的 探讨左房容积指数（LAVI）联合血尿酸（UA）水平在射血分数保留的心力衰竭（HFPEF）中的诊断价值。方法 选择2012年9月至2013年9月90例患者分为观察组（HFPEF）和对照组（非HFPEF），每组各45例。分别比较两组人群UA水平、超声心动图指标及临床资料，并对LAVI、UA与超声心动图舒张功能指标之间进行Pearson相关分析，并采用ROC曲线对比LAVI、UA及LAVI联合UA在HFPEF中的诊断价值。结果 HFPEF组UA及LAVI平均值为（459.7±99.2）μmol/L及（38.8±9.5）ml/m2，非HFPEF组为（337.3±83.7）μmol/L及（26.4±7.1）ml/m2，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析提示UA及LAVI呈正相关，相关系数为0.602。LAVI联合UA诊断HFPEF中的ROC曲线下面积（AUC）较LAVI及UA增大（0.884vs0.856，P＜0.05；0.884vs0.820，P＜0.05），LAVI诊断HFPEF中的AUC较UA增大（0.856vs0.820，P＜0.05）。结论 LAVI联合UA对HFPEF具有较高的诊断价值。

射血分数保留的心力衰竭 左房容积指数 尿酸 舒张功能

临床上将有明显心力衰竭（HF）而左室射血分数（LVEF）正常或轻度下降者，称为射血分数保留的心力衰竭（HFPEF）［1］。研究显示左房功能随着HFPEF患者左室舒张功能不全的进展而变化，尤其是左房容积指数（LAVI）和HFPEF患者症状、左室舒张功能密切相关。高尿酸血症与较多传统的心血管危险因素相关，HF患者尿酸（UA）水平明显升高并且与心功能分级呈明显的相关性［2］。本资料探讨LAVI联合UA在HFPEF诊断中的应用价值。

1　临床资料

1.1一般资料 选择本院心内科住院的患者90例，分为观察组（HFPEF）和对照组（非HFPEF）。HFPEF患者中男15例，女30例；平均年龄（72.9±9.7）岁。非HFPEF患者中男24例，女21例；平均年龄（69.7±10.1）岁。HFPEF患者纳入标准：（1）具有心力衰竭的症状和（或）体征。（2）左室收缩功能正常或轻度异常（LVEF＞50%）。（3）相关的结构性心脏病变和（或）舒张功能不全证据。（4）排除 急性心肌梗死、先天性心脏病等患者。非HFPEF患者纳入标准：（1）无伴心力衰竭的症状或体征。（2）LVEF＞50%。（3）NT-proBNP＜120pg/ml。（4）E/Ea＜8。

1.2数据采集 采集入选患者的临床信息、超声心动图指标、UA、NT-proBNP。超声心动图指标：采用美国GE Vivid7彩色多普勒超声仪，所有的检测指标均按美国超声协会所推荐的标准定义：左室质量指数（LVMI）、LVEF等指标。实验室指标：采用电化学发光免疫分析法测定NT-proBNP；第2天抽取患者空腹静脉血检测 UA、肌酐等生化指标。

1.3统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。双变量之间的相关性采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1相关性分析 相关性分析显示LAVI与左房前后径大小（LADd）、E/Ea、UA间存在显著相关（P＜0.01），LAVI与糖尿病、LVMI间存在显著相关（P＜0.01）；UA与LADd、LAVI、E/Ea间存在显著相关（P＜0.01），UA与高血压、LAMI间存在显著相关（P＜0.01）。

2.2LAVI、UA对HEPEF的诊断价值 LAVI对HFPEF诊断的ROC曲线下面积（AUC）为0.856（95%CI：0.778～0.932，P＜0.01），UA则为0.820（95%CI：0.735～0.904，P＜0.01），LAVI联合UA对HFPEF诊断的AUC为0.884（95%CI：0.797～0.941）。LAVI同HFPEF诊断关联性最强截断点为32ml/m2，其灵敏度为80%、特异度为84%；UA的截断点为336μmol/L，其灵敏度为88%，特异度64%；LAVI联合UA诊断的最强截断点为0.597，其灵敏度为71%，特异度为91%。

3　讨论

据从1970年至今在国际杂志发表的20项流行病学研究显示，欧美国家HF在一般人群中的发病率＞1.5%，而其中约50%～55%患者为HFPEF［3］。左心房结构和功能的改变是HFPEF心脏重构的重要组成部分。C. J. Linney等对伴有肥厚性心肌病的猫研究显示，在患有肥厚性心肌病伴充血性心力衰竭的猫中，LAV及左房功能可以预测其舒张功能不全病程及严重程度［4］。Persson H等研究发现，约71%的HFPEF患者LAVI＞32ml/m2［5］。本资料亦证实，LAVI诊断HFPEF的最强截断点为32ml/m2（灵敏度80%，特异度84%）。同时研究显示，E/Ea、LADd与LAVI显著相关，并且三者与左室舒张功能不全的进展亦密切相关，但是E/Ea及LADd诊断HFPEF的特异度及灵敏度均不及LAVI，故显示出通过LAVI诊断HFPEF的优越性。

慢性心力衰竭（CHF）患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，儿茶酚胺及肾血流量的改变等因素均可影响尿酸水平。HF时心排量减少，肾脏灌注不足，使尿酸水平增加。近期Chrysohoou C等报道在HF患者中UA水平与右室收缩功能不全和左心房功能障碍具有明显相关性［6］，由于左心房和右心室与体循环的容量和压力相关，推测可能和体循环的容量和压力的增加引起RAAS系统激活导致UA排泄减少。

本资料显示观察组尿酸水平高于对照组（P＜0.01），并且观察组中尿酸水平和LAV、LAVI等舒张功能相关超声指标存在显著相关性，联合尿酸和LAVI诊断HFPEF的AUC大于UA和LAVI单独诊断HFPEF的AUC（P＜0.05）。

综上所述，目前HFPEF的诊断有多种实验室标志物及超声指标，而采用LAVI联合UA测定可以取长补短，提高对HFPEF诊断的特异度，作为HEPEF诊断的指标，从而早期发现、早期诊断、早期治疗HFPEF，提高患者的生活质量。

1 Owan TE， Hodge DO， Herges RM， et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med，2006， 355（3）： 251～259.

2 Berezin AE， Kremzer AA， Samura TA， et al. Serum uric acid predicts declining of circulating proangiogenic mononuclear progenitor cells in chronic heart failure patients. J Cardiovasc Thorac Res， 2014， 6（3）：153～162.

3 Kallikazaros IE. Heart failure with preserved ejection fraction. Hellenic J Cardiol， 2014， 55（3）： 265～266.

4 Linney CJ， Dukes-McEwan J， Stephenson HM， et al. Left atrial size， atrial function and left ventricular diastolic function in cats with hypertrophic cardiomyopathy. J Small Anim Pract， 2014， 55（4）： 198～206.

5 Persson H， Lonn E， Edner M， et al. Diastolic dysfunction in heart failure with preserved systolic function： need for objective evidence：results from the CHARM Echocardiographic Substudy-CHARMES. J Am Coll Cardiol， 2007， 49（6）： 687～694.

6 Chrysohoou C， Pitsavos C， Barbetseas J， et al. Serum uric acid levels correlate with left atrial function and systolic right ventricular function in patients with newly diagnosed heart failure： the hellenic heart failure study. Congest Heart Fail， 2008， 14（5）： 229～233.

215006 苏州大学附属第一医院心内科