老年糖尿病管理艺术及中医治疗探讨

戴舜珍，苏小惠（福建中医药大学附属漳州市中医院，福建 漳州 363000）



老年糖尿病管理艺术及中医治疗探讨

戴舜珍，苏小惠
（福建中医药大学附属漳州市中医院，福建 漳州 363000）

【摘要】本文阐述老年糖尿病的发病特点，根据老年糖尿病的生理特点，病机演变，研究中医中药治疗老年糖尿病的有效方法和经验，充分发挥中医药治疗老年糖尿病的优势，探讨老年糖尿病的管理艺术，为老年糖尿病延缓病程进展，减少并发症的发生、发展，提高生活质量，延长生命具有重要意义。

【关键词】老年糖尿病；临床特点；管理艺术；中医治疗

老年糖尿病是指年龄＞60岁的糖尿病患者，包括60岁以前和60岁以后诊断为糖尿病者。我国人口老龄化日益严重，糖尿病患病率随年龄增加而增加，在此糖尿病患者中60岁以上者约占1/3，60～70岁发病率在20%左右，即3700多万[1]。因此，糖尿病已成为老年病人致残、致死率的重要因素[2]。

1　发病特点

老年糖尿病的发病特点：起病隐匿，临床症状不典型；2型糖尿病居多，餐后血糖升高明显；血糖波动大，低血糖风险高；多伴有肾功能减退；合并症多，慢性并发症多；致残、致死率高[3]；用药复杂。

2　血糖管理（综合管理，安全致胜）

2.1 降糖目标

老年糖尿病患者不宜盲目强化降糖，目标宽松，温和降糖，在运用口服降糖药及胰岛素时，应选择安全性高，低血糖发生率低的药物，减少药物相互作用。

2.2 血糖控制目标

基于安全性制定较宽松的血糖目标，避免低血糖，是安全降糖的重点，根据患者情况制定安全、个体化的血糖目标，空腹血糖控制在7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%左右，尤其合并严重并发症者，可适当放宽，避免发生低血糖风险。

3　中医病机演变过程

3.1 脏腑柔弱，阴阳失调

老年糖尿病属中医“消渴”、“消瘅”等范畴。消渴病名，最早见于《素问·奇病论》曰：“此人必素食甘美而多肥也，肥者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。《灵枢·五变篇》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。指出了五脏柔弱是发生消渴的重要因素。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，年五十，体重，耳目不聪矣，年六十，阴萎，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣”[4]。

3.2 脾肾虚弱

脾为后天之本，气血生化之源，与胃相连，为气之枢纽，运化水谷、精微，中医的“脾”是人体运化水谷、输布精气和津液的重要器官。老年糖尿病患者，多有饮食不节史，嗜食肥甘厚味，损伤脾肾，老年患者善静少动，气血不畅，脾失健运，不能把水谷精微布达全身，脾虚在老年糖尿病中，占极重要地位。如《千金要方·消渴》又云：“饮啖无度，咀嚼酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不解，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石犹且焦枯，在人何能不渴”。年老肾脏虚弱，精气亏损，气血不足，肾亦无精可藏，复因调摄失宜终至精亏液竭发为消渴[5]。

3.3 淤血阻滞

消渴病机阴虚为本，燥热为标，日久气阴两虚，阴阳俱虚，老年糖尿病禀赋虚弱，消渴病情迁延可阴伤及气，常见气阴两虚之证，日久则阴损及阳，出现阴阳俱虚，脾肾两虚的症候。正气不足，瘀血内生。阴虚内热，损津耗液，则血脉为之虚涩而成血瘀，老年消渴并血瘀者居多。

3.4 脏腑虚弱，正气不足，可出现多种变证

①肺失滋润——并见肺痨；②心失所养，血脉痹阻——胸闷心痛；③血脉失养，经络不和——肢体麻木；④肝肾阴虚，不能上养耳目——视瞻昏渺，暴盲耳聋等。

4　老年糖尿病中医分型治疗

4.1 气阴两虚型

症状：口渴欲饮，能食易饥，尿频量多，神疲乏力，腰酸膝软，肢体麻木，或自汗盗汗，舌质红或淡红，苔白，脉沉细。

治法：益气养阴，健脾活血——芪葛降糖汤（自拟方：黄芪30 g、葛根20 g、天花粉20 g、淮山20 g、太子参20 g、麦冬10 g、五味子6 g、丹参15 g）。

4.2 脾虚湿困型

症状：口干不欲饮，脘腹痞闷，纳少神疲，四肢乏力，便溏，舌质淡红，舌体胖大，脉濡缓。

治法：健脾益气，佐以化湿——益气健脾汤（自拟：党参、茯苓、淮山各15 g，白术、苍术、炒内金各10 g，黄芪30 g，藿香6 g）。

4.3 阴阳两虚型

症状：多饮多尿，尿液浊如脂膏或饮一溲一，形寒怕冷，四肢不温或五更泄泻，或水肿尿少，或阳萎早泄，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。

治法：滋阴温阳益肾——滋肾温阳固肾汤（自拟：熟地、山萸肉、茯苓、淮山各15 g，肉桂6 g，附子10 g（先煎），巴戟天、淫羊藿、金樱子各10 g）。

5　倡导“五护”

5.1 护眼

肝肾亏虚，淤血阻滞。症见视瞻昏渺，暴盲，耳鸣，耳聋，舌暗红，苔薄白，脉沉细。

治法：滋补肝肾，活血化瘀。

处方：明目护眼汤（自拟：谷精珠，枸杞、千里光各10 g，茯苓、淮山、熟地各15 g，石斛10 g，山茱萸10 g，丹皮、丹参各10 g，三七6 g）。

5.2 护脑

肝肾阴虚，痰瘀阻络。症见头晕耳鸣，腰腿酸软，健忘少语，反应迟钝，舌暗红，脉细涩。

治法：滋阴活血，宣窍护脑。

处方：滋阴活血护脑汤（自拟：葛根、生地、元参、何首乌各15 g，山茱萸、丹皮、桃仁、赤芍、水蛭、郁金、石菖蒲各10 g）。

5.3 护心

气阴两虚，心脉瘀阻。症见胸闷隐痛，时作时止，心悸短气，疲乏无力，或肢体沉重，舌质淡暗，苔少，脉沉细或结代。

治法：益气养阴，活血通络。

处方：生脉养心汤（自拟：太子参30 g，麦冬10 g，五味子6 g，葛根15 g，丹参15 g，黄芪15 g，茯苓15 g，瓜蒌15 g，薤白10 g，赤芍10 g，元胡10 g，甘草3 g）。

5.4 护脾

脾胃虚弱，运化失职。症见脘腹不舒，时而胀闷，或饥不欲食，体倦乏力，气短懒言，大便时溏。

治法：补气健脾，升清降浊。

处方：补气健脾汤（自拟：黄芪15 g，太子参15 g，白术10 g，茯苓15 g，升麻10 g，淮山15 g，鸡内金10 g，陈皮10 g，藿香10 g，枳壳10 g）。

5.5 护肾

脾肾两虚，精微下泄。症见：腰膝酸软，疲乏无力，小便多泡或有浮肿，舌质淡红，苔白，脉沉细。

治法：益气健脾，补肾涩精。

处方：健脾护肾汤（自拟：黄芪30 g，石莲子15 g，茯苓15 g，鸡内金10 g，芡实15 g，益智仁10 g，菟丝子10 g，丹参15 g，党参15 g，山茱萸10 g，杜仲10 g）。

6　结 语

中医治疗老年糖尿病，应根据老年人的生理、病理特点，结合病机，重视辩证分型，遗方用药，以扶正为主兼以驱邪，重视调整阴阳平衡，以补肾填精，健脾益气为本，活血化瘀贯穿始终，重视护眼、护脑、护心、护脾、护肾，加强对老人糖尿病及并发症的研究，防治结合，发挥中医药优势，延缓慢性并发症的发生、发展，以提高老年糖尿病人生存质量，用科学方法运用中医药治疗老年糖尿病并使之推广。

参考文献

[1]吴万龄.Ⅱ型糖尿病的X综合征.国外医学.内科学分册,2014,25(7):281.

[2]张锡纯.医学衷中参西录,第2版.石家庄:河北人民出版社,2007:156-159.

[3]庞秀花.升清降糖方对2型糖尿病患者胰岛素抵抗影响的临床观察.北京市门头沟区中医医院论文选编,2013:10.

[4]王 琦.素问今释.贵阳:贵州人民出版社,2001:117.

[5]张伯臾.中医内科学.第6版.上海:上海科学技术出版社,2013:251.

【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.04.187.02

【文献标识码】B

【中图分类号】R587.1