妊娠合并心脏病患者实施剖宫产的临床麻醉

李安超（鹤煤公司总医院，河南 鹤壁 458000）



妊娠合并心脏病患者实施剖宫产的临床麻醉

李安超
（鹤煤公司总医院，河南 鹤壁 458000）

【摘要】目的 针对妊娠合并心脏病患者实施剖宫产的临床麻醉进行分析研究。方法 随机选择2013年12月～2014年12月我院收治的妊娠合并心脏病实施剖宫产的患者120例作为本次研究的对象，将其随机平均分为对照组和观察组，对照组实施全麻，观察组实施连续实施硬膜外麻醉，针对两组产妇剖宫产的手术效果及麻醉对孕产妇、新生儿产生的影响进行分析。结果 本次研究中的妊娠合并心脏病实施剖宫产患者均顺利的完成手术，观察组产妇剖宫产手术中麻醉对其生命体征产生的影响较小，对照组产生的影响大，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的新生儿Apgar评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对妊娠合并心脏病患者剖宫产手术中实施连续硬膜外麻醉，不会对产妇的生命体征产生较大的影响，也不会影响新生儿的Apgar评分，安全性较高，是较为理想的麻醉方法。

【关键词】妊娠合并心脏病；剖宫产；麻醉

在临床上妊娠合并心脏病是妇产科较为严重的一种并发症，对产妇和胎儿的生命安全有重大的威胁，是当前妇产科造成产妇死亡的主要因素之一。在妊娠合并心脏病患者实施剖宫产中，对其实施麻醉，以及麻醉方法的选择是一个重大的挑战。合理、有效的麻醉方法，可以降低死亡率，顺利的完成剖宫产手术。本文针对妊娠合并心脏病患者实施剖宫产的临床麻醉进行分析研究，具体如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年12月～2014年12月我院收治的妊娠合并心脏病实施剖宫产患者120例作为本次研究的对象，将其随机平均分为对照组和观察组，各60例。观察组年龄22～41岁，平均年龄（27.4±1.3）岁。对照组年龄21～40岁，平均年龄（27.5±1.1）岁。两组产妇均为妊娠合并心脏病，且实施剖宫产手术。

1.2 方法

本次研究中的所有产妇均实施剖宫产手术，且对照组产妇实施全麻，观察组产妇实施连续硬膜外麻醉。两组产妇进入产房之后，对其实施常规的面罩吸氧、开设静脉通路，准备好各种心血管疾病的救治药物、新生儿复苏、抢救药物。

观察组产妇使用连续硬膜外麻醉，孕产妇取左侧卧位，有心功能不全的产妇取右侧卧位或者是坐位，在产妇的L2～3腰椎间隙，实施穿刺并放置硬膜外导管，回抽无血、无脑脊液后，给予2%利多卡因3～4 mL，观察5 min无蛛网膜下腔阻滞现象之后，再缓慢增加利多卡因8～10 mL，每次追加的利多卡因3～5 mL，直到麻醉平面达到T6。手术中产妇的血压下降到基础压30%以下时，要及时的给予麻黄素10～15 mg，静脉注射，如果产妇的心率过快，可以改用去氧肾上腺素。

对照组产妇实施全麻，在面罩吸氧之后，然后使用丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼0.1～0.2 mg、司可林100 mg。对产妇进行经口气管插管，在胎儿娩出之后，再静脉注射芬太尼0.1～0.2 mg、阿曲库铵25 mg、力月西3～5 mg，进行静脉全身麻醉。在手术中对产妇使用林格氏液、羟乙基淀粉500～1500 mL。

本次研究中的观察组与对照组产妇在剖宫产手术中，均进行血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图等检测。

1.3 观察指标

针对本次研究中，观察组与对照组的术前、术后、术中的血压、心率、脉搏、血氧饱和度、新生儿Apgar评分等检测比较。

1.4 统计学分析

采用统计学软件包SPSS 11.0进行数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

本次研究中观察组与对照组产妇的手术均顺利的完成，观察组产妇胎儿娩出之后的血压与术前、术后比较较低（经处理后好转），差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组产妇的血压在胎儿娩出之后与麻醉前、术前比较较高，且维持时间较长。观察组与对照组的血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇的心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿Apgar评分0 min、1 min时高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Apgar评分5 min时差异无统计学意义（P＞0.05）；本次研究中观察组与对照组的血氧饱和度、心电图比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

妊娠合并心脏病是妇产科临床上，常见的一种发病症，其严重的威胁着产妇和胎儿的生命安全[1]。妊娠会增加产妇的心脏负荷，严重时会造成心力衰竭、死亡，还对胎儿的生长发育会产生一定的影响。妊娠合并心脏病的发病率较高，是造成产妇、胎儿死亡的主要原因[2]，麻醉会对产妇、新生儿的产生一定的影响，所以在妇产科临床上，妊娠合并心脏病患者的分娩麻醉是一大难题。

在妊娠合并心脏病患者分娩时，选择剖宫产手术分娩，存在较大的风险，有效的麻醉可以保证手术的顺利的完成，降低死亡率及增加胎儿的优生率。本文针对妊娠合并心脏病患者实施剖宫产的临床麻醉方法全麻、连续硬膜外麻醉效果进行了比较，结果显示连续硬膜外麻醉，对产妇和胎儿的影响较小。陈静[3]的妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察研究中，连续硬膜外麻醉组胎儿分娩后产妇的血压与麻醉前、术前、术后比较较低（P＜0.05），经处理好转，心率无明显变化，全麻组胎儿分娩后产妇的血压与麻醉前、术前、术后比较较高，全麻组的心率高于连续硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05），与本次研究结果相似，由此得出本次研究结果具有实际意义，且说明连续硬膜外麻醉是妊娠合并心脏病患者实施剖腹产临床麻醉的最佳方法[4]。连续硬膜外麻醉安全性较高，对产妇、胎儿产生的影响较小，可以促进手术的顺利完成，减小对母婴产生的影响，降低死亡率[5]。结合本次研究结果，针对妊娠合并心脏病患者实施剖宫产的临床麻醉连续硬膜外麻醉效果最佳，安全性较高，可以进行推广应用。

参考文献

[1]杨 慧.妊娠合并心脏病剖宫产手术15例麻醉处理分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(05):1193-1194.

[2]陈桂英,周桂霞,李忠田.8例妊娠合并心脏病行剖宫产手术的麻醉处理[J].宁夏医学杂志,2010,32(10):935-936.

[3]陈 静.妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察[J].河北医药,2010,32(05):577-578.

[4]王 丽.妊娠合并心脏病患者剖宫产应用腰麻联合硬膜外阻滞的麻醉策略[J].实用医院临床杂志,2013,(03): 90-92.

[5]吴跃全,刘家凤,白鹏祖.心脏病病人剖宫产麻醉处理体会[J].内蒙古中医药,2010,(13)2.方式，统计其学习能力的提高情况。在本次研究当中，观察组实习生，在采取任务式教学后，其学习能力提高情况、对教学模式的满意程度，均高于采取传统教学的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.04.077.02

【文献标识码】A

【中图分类号】R768.1