瑞舒伐他汀治疗老年心内膜下心肌梗死患者横纹肌溶解1例

杜春苑，富红霞

（包头市第三医院，内蒙古 包头 014040）

瑞舒伐他汀治疗老年心内膜下心肌梗死患者横纹肌溶解1例

杜春苑，富红霞

（包头市第三医院，内蒙古 包头 014040）

目的 分析瑞舒伐他汀治疗老年心内膜下心肌梗死患者横纹肌溶解的病因。方法 回顾性分析我院2014年5月就诊的急性心内膜下心肌梗死患者1例的临床资料，对其进行瑞舒伐他汀治疗。结果 服药后引起横纹肌溶解症，立即停用，采取补液水化治疗，辅酶Q1020 mg，3次/d，口服，同时保肝治疗，一周后肌痛明显减轻，查生化全项：谷丙转氨酶51 IU/L，谷草转氨酶56 IU/L，其余指标均正常后出院。结论 长期服用他汀类药物，要定期检查肝功能、肾功能、血清磷酸肌酸激酶（CPK），应根据个体状况进行合理谨慎的联用选择，剂量掌握以小剂量为好，以便更安全用药。

瑞舒伐他汀；心肌梗死；横纹肌溶解

瑞舒伐他汀适用于治疗原发性高胆固醇血症患者，为选择性、竞争性的羟甲基戊二酰辅酶A（HMGCOA）还原酶抑制剂，可有效的降低胆固醇水平，因而被临床广泛应用，是一种有广泛心脑血管保护作用的强效药物，其具有调脂、抗炎、抗氧化、稳定易损斑块、改善血管内皮功能、抑制血栓形成等作用，已被广泛应用于心脑血管的一级、二级预防[1]。所有他汀类药物均可直接对横纹肌产生毒性作用，笔者现就本院瑞舒伐他汀致老年心内膜下心肌梗死患者横纹肌溶解1例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，75岁，主因：突然胸痛、咽痛伴大汗、乏力。于2014年5月16日急诊入院。急查心电图：肢体导联、标导、胸前导联ST段下移。考虑心绞痛，立即给予活血、扩冠治疗，患者仍反复出现胸前区疼痛、后背疼痛，2 h后再次复查心电图：肢体导联、标导、胸前导联ST段明显下移，AVR、V1导联ST段抬高。化验心肌酶：肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸磷酸激酶均增高，确诊为：急性心内膜下心肌梗死。体征：血压87/58 mmHg、心率102次/min、指端血氧94%、神情、心肺正常、神经系统检查正常、颈软、四肢肌力、肌张力正常。既往有糖尿病、冠心病、高脂血症病史。

1.2 治疗方法

给予抗凝、扩冠、活血、抗血小板、稳定斑块、预防及改善心室重构等治疗，4周后病情稳定出院，出院后长期口服：单硝酸异山梨酯缓释片40 mg， 1次/d；拜阿司匹林100 mg，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片75 mg，1次/d；美托洛尔12.5 mg，2次/d；依那普利12.5 mg，2次/d；瑞舒伐他汀5 mg，每晚口服。

2 结 果

2014年12月26日，患者因双下肢无力10余日，四肢肌肉疼痛3日再次就诊，无力症状逐渐加重，疼痛以近端为主，发病过程中出现深色尿，呈酱油色，发病前无感染史，血清总胆固醇（TC）：5.06 mmol/L，甘油三酯（TG）：1.48 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：1.92 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：0.89 mmol/L，肌酸激酶（CK）：2861U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）：108U/L，尿常规：潜血（++），肌电图示：可疑肌源性损害，依据发病期服药史，考虑为瑞舒伐他汀引起横纹肌溶解症，立即停用，采取补液水化治疗，辅酶Q1020 mg，3次/d，口服，同时行保肝治疗，一周后肌痛明显减轻，查生化全项：谷丙转氨酶51 IU/L，谷草转氨酶56 IU/L，其余指标均正常后出院[2]。

3 讨 论

所有他汀类药物均可直接对横纹肌产生毒性作用，现阶段临床上根据以下几项指标作为横纹肌溶解症的诊断标准：1、尿色异常（黑、红、或者可乐色）、肌肉酸痛、乏力、跛行；2、CPK明显增高超正常上线10倍以上；3、肌电图：肌源性损害；4、肌肉活检：非特异性炎症表现；5、血、尿肌红蛋白水平明显增高；6、尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞，其中前两项为主要依据[3]。

他汀类药物引起横纹肌溶解的机制可能是由于肌细胞线粒体内甲羟戊酸盐缺乏，细胞合成辅酶Q10出现障碍，从而造成线粒体功能紊乱，细胞产生能量减少，进而造成细胞内能量和细胞膜不稳定，最终因能量耗竭而细胞死亡，引起肌溶解的不良反应。

本例患者有糖尿病、冠心病、高脂血症病史，长期服用他汀类药物导致肌痛、乏力，CPK值增高，肝功受损，停药并给予治疗一周后患者不适症状消失，且CPK值恢复正常，其生化指标趋于正常，3周后患者恢复，因此，长期服用他汀类药物，要定期检查肝功能、肾功能、CPK，尤其是有多系统疾病的消瘦的老年患者，较易发生他汀类药物相关的疾病，应根据个体状况进行合理谨慎的联用选择，剂量掌握以小剂量为好，以便更安全用药[4-5]。

[1] 杨明浩,郝 江,乌胜平.横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭的研究进展.解放军医学杂志,2014,16,31:212-216.

[2] Roberts PR,Black KW,Zaloga GP.Enteral feeding improves outcome and protects against Glycerol-induced acute renal failure in the rat [J].Am J Respir Crit Care Med,2007,156(4):1265-1269.

[3] Lochhead KM,Kharasch ED,Zager RA.Anesthetic effects on the glycerol model of rhabdomyolysisinduced acute renal failure in rats [J].J Am Soc Nephrol,2008,9(2):305-309.

[4] Stefanovic VSave V .Vlahovic P.Et al.Reversal of experimental myoglobinuric acute renal failure with bioflavonoids from seeds of grape [J].Ren Fail,2010,22(5):255-266.

[5] Guis S,Mattei JP,Cozzone PJ.Pathophysiology and clinical presentation of rhabdomyolysis [J].Joint Bone Spine,2014,72(1):382-389.

R972.6

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ISSN.2095-6681.2015.08.0196.02