冠心病介入患者焦虑抑郁状况调查及其预后的相关性研究

齐艳鹏，李殿芳，王玉柱，白 雪，任洪华，张双印，公维新

（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院心内一科，黑龙江 双鸭山 155811）

・基础研究・

冠心病介入患者焦虑抑郁状况调查及其预后的相关性研究

齐艳鹏，李殿芳，王玉柱，白 雪，任洪华，张双印，公维新

（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院心内一科，黑龙江 双鸭山 155811）

目的 研究冠脉介入（PCI）术后患者焦虑症及抑郁症的发生及其对预后的影响。方法 对2013年8月～2014年5月来我院行PCI的冠心病患者108例采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）进行问卷调查评分及随访，根据随访结果进行分析比较。结果 焦虑抑郁在冠心病介入患者中的发生率较高，焦虑合并抑郁患者12个月累计再次血运重建率和再住院率较其他组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。抑郁组患者再次血运重建率和再住院率较非焦虑抑郁组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 焦虑抑郁对冠心病PCI术后患者的预后产生不利影响。

冠状动脉粥样硬化性心脏病；介入治疗；焦虑；抑郁；预后

近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率不断上升，已成为对人类健康和生命构成威胁的主要心身疾病。目前PCI已成为治疗冠心病的主要手段，越来越多的冠心病患者接受了此项治疗，挽救了生命，但患者对手术效果、支架是否易位、术后长期服药、术后再狭窄的担忧和恐惧，使许多患者产生不同程度的焦虑抑郁，影响患者的预后。目前在心血管领域，心血管疾病与患者的不良情绪变化之间的关系越来越受到重视，心理因素对冠心病的发生与发展均有着重要的影响。不良的心理反应不仅是诱发冠心病产生的原因之一，可能还会导致严重的后果。本研究旨在对PCI术后患者焦虑症及抑郁症的发生及其对预后的影响进行研究，希望能为临床冠心病的治疗提供一定参考。提高对此类患者心理因素的重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年8月～2014年5月接受PCI的冠心病患者108例作为研究对象，将其分为抑郁组52例、焦虑组16例、焦虑抑郁组15例、非焦虑抑郁组19例。

1.1.1 入选标准

（1）PCI术后愿意主动连续接受本院综合治疗和随访的患者；

（2）有一定的理解力、语言表达能力和书写能力，能够理解量表的相关内容并作出回答；

（3）本人和家属愿意接受问卷调查并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

（1）术前明确诊断有精神疾病或无法完全理解量表内容不能正确作答的患者；

（2）因急性心肌梗死（Myoeardialinfaretion，Ml）行急诊PCI的患者；

（3）既往有PCI或冠脉搭桥术（CABG）病史的患者；

（4）左室射血分数（LVEF）≤30%的患者；

（5）问卷填写不完善者。

1.1.3 终止标准

（1）要求中断观察或不愿接受我院治疗方案而撤回知情同意书者；

（2）无故失访者；

（3）量表未完成者。

1.2 研究方法及判定标准

采用SDS表4级评分，以标准分53分为界值，≥53分为存在抑郁，以SDS量表评分/80=抑郁严重度指数，评价患者抑郁严重程度，指数范围为0.25～1，0.5以下者为无抑郁，0.5～0.59为轻度抑郁，0.6～0.69为中度抑郁，0.7以上者为重度抑郁。SAS表焦虑评定的临界值标准分为50分，≥50分为存在焦虑，分值越高，焦虑倾向越明显。在患者入院时及PCI术后于出院前对其进行焦虑、抑郁评定。对出院的患者进行随访12个月，记录患者的再住院率和主要不良心血管事件（MACE）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

随访接受PCI术的冠心病患者108例，其中完成随访102例，随访率94.5%，平均年龄（63.2±5.1）岁，术前抑郁患者19例（18.6%），术后合并抑郁52例（50.9%）。较术前明显增高（P＜0.05）。术前焦虑患者22例（21.4%），术后焦虑患者为16例（15.3%），术后抑郁合并焦虑患者15例（14.8%）。术后非焦虑抑郁患者19例（18.6%）。术后焦虑抑郁组12个月的不良事件及再住院率明显增加。见表1。

表1 随访12个月患者不良事件的发生率及再住院率 [n（%）]

3 讨 论

PCI手术在临床上己经成为冠心病的主要治疗手段之一，作为一种有创性治疗方法，其存在一定的手术风险及术后再狭窄，晚期支架内血栓等风险，需花费高昂的手术费用及术后需要长期服药治疗，上述情况均对患者产生一定的负性心理活动。而长期的心理障碍会严重影响生活质量，并对冠心病的发展及预后产生不良作用。

本研究发现抑郁患者在冠心病PCI术后发生率较术前有所增加，且焦虑合并抑郁患者12个月累计再次血运重建率和再住院率较其他组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。抑郁组患者再次血运重建率和再住院率较非焦虑抑郁组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见焦虑及抑郁的发生严重影响了疗效。李曦铭等观察了308例PCI患者，抑郁患者术后12个月主要心血管不良事件发生高于无抑郁组（分别为8%与2%），再住院率也高于无抑郁患者（分别为12.5%与4.6%）[1]。也有研究表明，焦虑与抑郁同时存在的冠心病患者更容易发生心源性死亡。焦虑不仅促使抑郁发作，而且与抑郁同时存在时对治疗的反应较差[2-4]。由Damen等完成的一项抑郁对PCI术后7年临床预后影响的随访研究表明：PCI半年时，抑郁的发病率为26.2%，在平均随访7年中，全因死亡187例（15.2%），伴有抑郁的324例患者中死亡76例（23.5%），非抑郁组910例中死亡仅有111例（12.2%），累计死亡风险前者明显高于后者[5]。因此，关注PCI术后患者的焦虑及抑郁情况并对其进行干预，对患者的预后显得尤为重要。

综上所述，提高心血管医生对PCI术后患者的精神心理障碍的认识，关注冠心病PCI术后患者精神心理健康，对提高冠心病患者PCI术后生存质量及改善临床长期预后具有重要意义。

由于医院患者数量的限制，本次研究观察的患者人数较少，且随访期限较短。上述结论有待进一步扩大样本量，延长随访时间进行深入研究证实。出院后患者不便进行SAS表的评价，故患者出院后焦虑抑郁状态情况是否对临床预后产生影响在本研究中无法证实。

[1] 李曦铭,李婷婷,丛洪良,等.抑郁对冠心病行再血管化治疗患者预后的影响[J].中华心血管病杂志,2012,40(2):99-103.

[2] 李 方,江李清,张 强.冠心病患者介入治疗前后焦虑抑郁障碍的心理干预与评价[J].中国医药,2011,23(04):387-389.

[3] 翟占霞,李建华.冠心病存在的危险因素与预后相关性的研究[J].医学信息,2014,45(37):292.

[4] RudischB,Nemeroff C B .Epidemiology of comorbid coronary artery disease and depression[J].Biol Psychiatry,2003,54(3):227-240.

[5] Damen N L,Versteeg H ,Boersma E,et al.Depression is independently associated with7-year mortality in patients treated with percutaneous coronary intervention:results from the RESEARCH registry[J].Int J Cardiol,2013,167(6):2496-2501.

The correlation study of Prognosis with coronary heart disease patients and Investigation of anxiety and depression after PCI

QI Yan-peng,LI Dian-fang,WANG Yu-zhu,BAI Xue,REN Hong-hua, ZHANG Shuang-yin,GONG Wei-xin
(Heilongjiang Provincial Center of agricultural reclamation Hong Xinglong Administration hospital, Heilongjiang Shuangyashan 155811,China)

Objective To research occurrence and influence of prognosis of anxiety and depression after PCI patients.Methods 108 coronary heart disease patients after PCI were investigated and followed,using self-rating depression scale(SDS)and Self-Rating Anxiety Scale(SAS).Results There was the higher incidence of Anxiety and depression with coronary artery disease patients after PCI,revascularization and rehospitalization rates with Anxiety and depression patients were significantly higher than other groups for following 12 months.The difference was statistically significant.revascularization and rehospitalization rates with Depression patients group significantly higher than non-Anxiety and depression group.Conclusion Anxiety and depression had Adverse affect on prognosis of patients with coronary heart disease after PCI.

Coronary heart disease;Interventional treatment;Anxiety; Depression; Prognosis

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2015.08.189.02

黑龙江省卫生厅科研课题（编号2013414）