中西医结合治疗甲状腺功能减退症

王捷 祝苏青 方水林

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中西医结合治疗甲状腺功能减退症

王捷 祝苏青 方水林

甲状腺功能减退症（简称甲减）是指组织的甲状腺激素作用不足或缺失的一种病理状态［1］，按其病因分为原发性甲减、继发性甲减及周围性甲减三类，女性较男性多见，是以基础代谢率降低为特征的内分泌疾病，临床表现为畏寒肢冷、疲乏、出汗减少、动作缓慢、精神萎靡、嗜睡、性功能减退、便秘、黏液性水肿等症状。现代医学主要用甲状腺激素替代治疗，小剂量开始，持续终生治疗。轻型病例以口服甲状腺素片或左旋甲状腺素为主，维持TSH在正常范围；中、晚期重型病例需对症治疗如控制感染、心力衰竭等，病情易反复，毒副反应多［2，3］，近年来，采用中西医结合方法，包括针灸在内的各种中医药疗法在治疗本病及并发症方面均取得了较好疗效，本文就本院采用中西医结合治疗甲状腺功能减退症的疗效情况报道如下。

1 病因病机分析

中医学虽无“甲状腺功能减退”病名，但早在《黄帝内经》中就有对甲状腺疾病的描述。根据甲减临床表现当属于中医“瘿病”“虚劳”“虚损”“水肿”“痰湿”“肤胀”“五迟”“心悸”范畴，中医认为：气是人体生命活动的原动力，对人体有温煦、推动等作用。只有阳气充足，才能维持人体体温的恒定，使各脏腑、经络等组织器官进行正常的生理活动，使血和津液等液态物质进行正常的循环运动。本病起病多因先天禀赋不足，素体阳虚，后天失养，饮食劳倦内伤，引起脾气不足、肾阳虚损，脏腑失去阳气的温煦，寒气客于皮肤之间而呈现阳虚气耗的表现，其主要病机是脾肾阳虚为主，脾肾阳虚则津液不归正化，水湿停聚为痰为饮为肿。脾肾双亏，水湿壅盛，游溢于肌肤则见水肿，脾土失于温煦，健运失司，气血生化无源，肌肤四肢失于荣养则腹胀纳呆，神疲倦怠，面色不华，舌淡体胖；肾阳衰微，阳气不运，气化失司，开阖不利，故见形寒肢冷；肾阳虚则“肾命不能蒸运，心阳鼓动无能”，不能温煦心阳，心阳不振，气血运行无力，脉络瘀阻，则肌肤甲错，心悸胸痛，舌质暗，脉来迟缓，心主神志，心血瘀滞不通则神明失主，记忆力下降，反应迟钝；病程日久，肾阳虚极，阳气欲脱，可见四肢厥冷，神昏，呼吸低微，脉微欲绝等危重症候。

现代研究发现［4］：将甲亢阴虚患者和甲减阳虚患者测定外周血肝细胞核T3受体（R）各亚型信使核糖核酸（mRNA），结果表明：阴虚患者 T3RmRNA降低，阳虚患者T3RmRNA升高，反映了阴虚时由于甲状腺激素增高而机体代偿性的T3R降低；阳虚则由于甲状腺激素降低而机体代偿性的T3R升高，从而维持机体某种程度平衡。此结果有可能反映了中医辨证实质的生理学基础。

2 辨证分型施治

本病临床辨证分型大致分为：（1）脾肾阳虚证：临床表现为疲乏无力，畏寒肢冷、嗜睡少言、颜面浮肿、耳鸣眩晕、关节酸痛、男子阳痿滑精、妇女月经不调、舌淡苔白、脉细缓无力。治宜温肾益气、健脾助运。药用黄芪30g、党参20g、白术10g、当归10g、升麻6g、巴戟天10g、桂枝10g、陈皮10g、干姜4片、红枣4枚。若纳少加木香、砂仁；腹胀加大腹皮；下肢浮肿加茯苓、车前子；耳鸣眩晕加川芎、黄精；形寒肢冷加附子、淮山药。常用成方：斑龙丸合香砂六君丸、真武汤、保和丸、五苓散。（2）肾阳虚衰证：临床症见形寒肢冷、精神萎靡、头昏嗜睡、动作缓慢、表情淡漠、思维迟纯、面色苍白、性欲减退、月经不调、舌淡体胖、脉来沉缓细迟。治宜温肾助阳、益气祛寒。药用党参20g、黄芪30g、仙茅根10g、仙灵脾10g、菟丝子10g、熟地10g、桂枝10g。若阳虚甚者加附片、肉桂；性功能减退明显加巴戟天、淫羊藿；浮肿明显加茯苓、泽泻；大便秘结加肉苁蓉、黄精。（3）阴阳两亏证：临床表现除具有脾肾阳虚证外，还兼有失眠多梦、遗精、盗汗、头晕耳鸣、神情呆钝等症状，舌体偏瘦，舌质嫩红，苔少，脉沉细、弱。治宜补肾益精、滋阴潜阳。药用党参20g、黄芪30g、仙茅10g、仙灵脾10g、菟丝子10g、熟地10g、桂枝10g。阳虚甚者加附片、肉桂；性功能减退加巴戟天、淫羊藿；浮肿明显加茯苓、泽泻；大便秘结加肉苁蓉、黄精；颈部瘿瘤加鳖甲、龙骨、牡蛎、浙贝。（4）心肾阳虚证：症见心悸、心慌、胸闷憋痛、神倦嗜卧、形寒肢冷、舌淡嫩、苔白滑、脉沉迟或脉结代。治宜温补心肾、化气利水、温补心肾、强心复脉。药用附子10g、肉桂6g、党参10g、黄芪30g、生地20g、当归10g、川芎10g、白芍12g、麦冬10g、五味子8g、炙甘草15g。若脉沉迟弱加麻黄、细辛；脉微结代加人参、枳实；头昏肢软加升麻、柴胡、桂枝。常用成方：桂附八味丸、独参汤、生脉散、炙甘草汤。

3 现代药理研究

中医治疗甲状腺功能减退症常用的药物有附子、肉桂、巴戟天、鹿角霜、仙茅、仙灵脾、菟丝子、山茱萸、茯苓、人参、白术、山药、黄芪、甘草等，药物多以温补为主。研究发现［5］，温肾健脾方药对甲减模型大鼠具有良好的治疗作用，不仅能改善其甲减症状，恢复血清甲状腺激素水平，而且可调整甲减引起-肾上腺轴和性腺轴紊乱，降低过高的血清免疫球蛋白（IgG），减轻自由基过氧化损伤，改善甲减大鼠贫血状态，减轻甲状腺、垂体、肾上腺等组织器官的病理改变。现代药理研究也证明［6］，温补肾阳药物能提高甲减症患者血清中甲状腺激素的浓度，其机制与促进残存甲状腺组织功能的恢复、使激素分泌量增高有关。但温补肾阳药并非通过类似甲状腺激素的直接作用，而是通过调节整体、改善甲状腺本身及全身组织细胞的代谢功能、改善机体的免疫状态而起作用，因此能改善甲减并发的多系统症状。

补气药在甲减治疗中发挥着重要作用，研究表明，补气药甘草中所含的甘草甜素有糖皮质激素样作用，具有抗变态反应效果，所以能消除单纯用甲状腺素片引起的变态反应等副作用。人参是增强人体抵抗力的有效药物，它对中枢神经系统、垂体、肾上腺皮质、性腺、甲状腺等不但有兴奋作用，且可调节和恢复其功能［7］。甘草成分中甘草次酸、人参成分中甙原共同对下丘脑、垂体、甲状腺轴产生兴奋作用，通过下丘脑产生促甲状腺激素释放激素刺激垂体产生血清促甲状腺素，再刺激甲状腺滤泡合成甲状腺激素。

4 结语

甲状腺功能减退症属于内科难治性疾病之一，病势缠绵难愈，只用中药或西药治疗虽各有优势，但有其局限性。采取中西医结合为主的综合性治疗措施，已成为近年来临床治疗的方向，采用西药替代疗法补充甲状腺素，结合中医辨证施治促进甲状腺功能的恢复，对西药逐渐减量直到停用西药，继以中药巩固疗效，复查甲状腺功能在正常范围之内，则可将中药减量停药。而对甲状腺功能减退症的危象患者，更应采取中西医结合的方法积极抢救治疗，以提高疗效，降低病死率。

1 Michael T,Mc Dermott,主编．唐代屹,主译．美国最新临床医学问答—内分泌学．第2版．北京:海洋出版社,1999．319．

2 徐小萍．益气温阳活血法治疗甲状腺功能减退症60例．湖北中医学院学报,2002,4(4):32．

3 陈文娟,钟妙文,杨劲松．真武汤加减治疗甲状腺功能减退症(脾肾阳虚型)30例疗效观察．新中医,2006,38(3):41～42．

4 李晓苗,王莉,张南雁,等．甲亢和甲减患者T3R的表达与中医辨证关系．第四军医大学学报,2001,2(16):1512～1514．

5 贾锡莲．温肾健脾方治疗实验性甲状腺功能减退症大鼠的作用机制探讨．天津医科大学,2007．7．

6 刘亦选,陈镜合．中医内科学．第10版．北京:人民卫生出版社,1998．484．

7 苏建华．甘草人参汤治疗甲状腺机能减退症92例．中医杂志,2002,43(6):448～449．

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